这个药和硝酸异山梨酯只有一字之差，又有哪些不一样呢？

硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯，这两个名字仅一字之差的药物，虽然都属于硝酸酯类，用于治疗心绞痛等心血管疾病，但在化学结构、药代动力学特性、临床应用等方面却存在显著差异。

首先，从化学结构上看，这两种药物在5位碳原子上连接的基团不同。 硝酸异山梨酯的5位碳原子上连接的是硝基 ，而 单硝酸异山梨酯则连接羟基 。这一微小的结构差异，却导致了它们在体内的代谢过程和药效表现大不相同。

在药代动力学特性方面，单硝酸异山梨酯口服后吸收迅速良好，无首过效应，1小时后血药浓度即可达到峰值，生物利用度接近100%。相比之下， 硝酸异山梨酯口服时存在明显的首过效应 ，平均生物利用度仅为25%左右。这种差异意味着，单硝酸异山梨酯在口服时能更快、更完全地发挥作用。

然而，当用于静脉滴注时，两种药物的表现又截然不同。 单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间明显迟于同等剂量的口服制剂 ，且由于其较长的半衰期，可能导致难以预计的后期药物蓄积效应。因此，从药代动力学及用药经济学角度考虑，单硝酸异山梨酯的静脉剂型并不推荐使用。相反，硝酸异山梨酯静脉滴注则能迅速起效，并保持血浆药物浓度在较高水平，剂量更容易控制。

在临床应用上，这两种药物各有侧重。对于急性心梗的治疗，推荐使用硝酸异山梨酯注射液或片剂舌下含服。而在冠心病的长期治疗、心绞痛的长期治疗和预防中，口服平片和缓释片均有效，但考虑到避免硝酸酯类药物耐药性的发生以及患者用药依从性，推荐使用单硝酸异山梨酯缓释制剂。

值得注意的是，这两种药物的不良反应虽然相似，但也存在细微差别。 硝酸异山梨酯偶见心动过缓 ，而 单硝酸异山梨酯则常见心动过速 ，罕见虚脱现象（常伴有心动过缓）。

在用法用量方面，硝酸异山梨酯的作用时间大约为2-6小时，因此每天需要服药3-4次，日间给药时间间隔约5小时，以确保每天最后一次服药到第二天首次服药的时间至少间隔8小时以上。而单硝酸异山梨酯平片的作用时间约为8小时，一般每天服用2次，日间间隔时间较短，夜间留长。单硝酸异山梨酯缓释片则每天只需服用1次。

总的来说，虽然硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯在名称上仅有一字之差，但它们在化学结构、药代动力学特性、临床应用等方面都存在显著差异。医生在选择使用时，需要根据患者的具体情况和治疗需求，权衡这些差异，做出最适合的决策。