入睡困难，选择「艾司唑仑」还是「佐匹克隆」？

医生您好，我有失眠的问题，以前试过吃艾司唑仑，可是感觉吃完后第二天还会犯困，这是怎么回事呢？我应该在什么时间服用，每次吃多少呢？

还有其他医生给我开了佐匹克隆，这两个药物有什么区别，哪一个效果更佳？

带着这些疑问，我们一起来探讨一下失眠症的相关治疗吧。

失眠症

是以频繁持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难，并导致对睡眠质量的不满为特征的睡眠障碍。

失眠症可分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠。

失眠症的治疗其实是相当综合的，包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。

药物治疗原则

失眠药物治疗需遵循一些原则：
（1）酌情给予催眠药物。（2）个体化：从小剂量开始，一旦达到有效剂量后，尽量不轻易调整药物剂量。（3）用药原则：按需、间断、足量。

• 每周用药3到5天，而非每晚连续服用。

• 长期需要用药的患者应按需服药，即在预期入睡困难时，于上床前5到10分钟服用镇静催眠药物。

• 上床30分钟后仍未入睡时可服用；比通常起床时间提前≥5小时醒来且无法再次入睡时也可服用。（4）疗程：根据患者的睡眠情况来调整用药剂量和持续时间。

• 药物干预少于4周可选择连续治疗；

• 超过4周的药物干预需要每月定期评估，每6个月或在病情复发时，需进行全面评估，必要时调整治疗方案。

药物治疗次序

失眠药物治疗需遵循一定的顺序：
（1）短效、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）。（2）其他BzRAs或褪黑素受体激动剂。（3）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适合伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠患者。（4）联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂。（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不应作为首选药物，仅在某些特定情况和人群中适用。（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽然被FDA批准用于失眠治疗，但在临床上并不推荐使用。

如何选择苯二氮卓受体激动剂

失眠症患者通常会首选苯二氮卓受体激动剂（BzRAs），因其起效迅速，疗效显著，短期使用耐受性良好且相对安全。

BzRAs分为短效、中效和长效三类。

短效和中效药物常用于失眠的治疗，而长效药物多用于焦虑障碍及酒精依赖的戒断。

BzRAs包含苯二氮卓类药物（BZDs）和非苯二氮卓类药物（NBZDs） 。

两者均通过结合γ-氨基丁酸（GABA）A受体，作用于ɑ亚基协同增加GABA介导的氯离子通道的开放频率，促进氯离子的内流，从而增强GABA的抑制效果，产生镇静催眠作用。

下面这个表总结了这两类药物的特点、半衰期、口服剂量和适应症。

表 1 非苯二氮卓类药物和苯二氮卓类药物的比较

现在，我们来回应患者开头提出的问题： （1）由于艾司唑仑的半衰期相对较长，虽然会增加总睡眠时间，但可能降低睡后恢复感，因此患者可能会在第二天白天感到困倦。

因此建议将剂量减少至每次0.5 mg，每日一次，在睡前半小时服用。（2）如果减少剂量后效果仍不明显，可以考虑更换为佐匹克隆，它的半衰期较短，能对正常睡眠的影响较小，且日间的镇静和其他不良反应较少。

最后，如果所谓的失眠如下图所示，那么建议您放下手机。