这类便秘患者禁用乳果糖！

在我们的临床实践中，常会观察到便秘患者在服用乳果糖口服液后，血糖值却出现上升的现象，这与理论上乳果糖不会对血糖水平产生影响的说法不一致。

这究竟是为何？乳果糖对血糖到底有何影响？

相关书籍的观点

《药理学》第 9 版：

乳果糖：口服后不被吸收，到达结肠后被细菌分解为乳酸，刺激结肠局部的排出，引起结肠内容量增加，促进肠蠕动从而有助于排便。

《临床用药须知》2015 版：

乳果糖在胃及小肠内无消化分解，且吸收极少。

在不良反应中并未提及血糖，然而在注意事项中提示：

糖尿病患者要谨慎使用。

《新编药物学》第 17 版：

乳果糖：口服后几乎无吸收，以未改变的形态到达结肠，供肠道微生物分解。

在不良反应及注意事项中均没有提到血糖或糖尿病。

为什么乳果糖在口服后不被吸收？

乳果糖是一个由一分子半乳糖和一分子果糖构成的合成双糖，由于人体缺乏水解乳果糖所需的酶，因而在体内不易被水解，能够完整地到达结肠。

既然不被吸收，服用乳果糖后为什么血糖会升高？

因为每100 ml的乳果糖口服溶液中，除了有不被吸收的乳果糖（66.7 g），还有少量的半乳糖（≤ 10 g）和乳糖（≤ 6 g）。

乳糖分解后可产生葡萄糖，这些被人体吸收后会导致血糖升高。

结论

乳果糖本身并不会被吸收，也不直接导致血糖升高，但乳果糖口服液中的乳糖却会被吸收，进而影响血糖水平。

虽然乳果糖口服液的说明书中不提及其对血糖的影响，但在【禁忌】一节中指出：本品含有可被吸收的糖，糖尿病和半乳糖血症患者应避免使用，在【注意事项】中也强调了：需要关注本品中乳糖的含量。

临床医生需高度重视， 严禁给糖尿病患者服用乳果糖口服液。

除了对血糖有影响，乳糖还反对用于遗传性半乳糖不耐症、乳糖酶缺乏及葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者[1]。

妊娠期间便秘如何进行药物治疗？

在慢性便秘患者中，一部分特殊人群是孕妇。

有研究显示[2]，妊娠期便秘在产妇中普遍存在，发生概率在孕14周、28周、36周时分别为39%、30%、20%。

因此，在治疗便秘时，需要谨慎选药，以防影响母婴安全。

根据《中国慢性便秘诊治指南（2013 版）》，妊娠期便秘患者的主要药物包括： 乳果糖、容积性泻药、聚乙二醇，安全性良好，可以选择使用

[3]。

乳果糖口服液：

这是孕产妇及哺乳期女性缓解便秘的首选药物，但若患者伴有糖尿病，则应考虑容积性泻药和聚乙二醇的使用。

容积性泻药：

通过保留粪便中的水分，增加粪便的含水量和体积来达通便的效果，主要适用于轻度便秘患者，使用时须补充足够的液体。

常见药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

欧车前亲水胶散剂[4]：

是一种从车前子外壳提取的天然水溶性纤维，具有良好的亲水性和膨胀性，口服后能有效增加粪便的水分及体积，从而软化粪便并加快其通过肠道的速度。

此外，欧车前还显著增加患者的排便频率，平均每周可达3.5次。

在许多西方发达国家，欧车前已被广泛应用并保持良好的安全纪录。

该药品不含糖，使用阿斯巴甜作为甜味剂，苯丙酮尿症患者需慎用。

聚卡波非钙片[5]：

是一种吸水性高分子聚合物，能在胃酸的环境下脱钙，形成聚卡波非。

此药不被系统吸收，能在肠道中吸水膨胀，维持肠道适当水分，促进结肠蠕动，从而改善便秘引起的大便异常及腹部不适。

注意到，聚卡波非可能会引起血钙升高，因此高钙血症患者需慎用。

此外，需有足够的胃酸以确保其发挥药理作用。

小麦纤维素颗粒[6]：

以麦麸为原料提取的小麦纤维素制成。

其膨胀性良好，可以提高粪便体积，促使肠道蠕动，同时还能吸收大量水分，使大便变软。

FDA的妊娠期分类为B级，英国孕妇健康指南推荐使用小麦纤维素以治疗妊娠期便秘，循证医学证据级别为IA级，适用于包括糖耐量异常的妊娠期妇女，极少引起过敏反应，因此可以放心使用。

但效果缓慢，仅适用于轻度便秘患者。

聚乙二醇电解质：

此类药物为渗透性泻药，FDA妊娠期分类为C级。

聚乙二醇口服后不会被肠道吸收和代谢，含钠量低，不会导致离子的吸收或丢失，不良反应较少，但盐类渗透性泻药起效较快，一般只适用于短期症状的缓解，长期使用可导致高镁血症、高磷酸血症或脱水等水电解质紊乱等严重情况。

注意事项：

开塞露和蓖麻油禁用于妊娠期女性；矿物油需谨慎使用以免干扰孕妇对脂溶性维生素的吸收，致使新生儿可能出现凝血障碍或出血；若孕妇因痔疮合并便秘，可以选择复方角菜酸酯栓，但禁用含有麝香的中药栓剂及乳膏。

除药物治疗外，调整患者的精神心理状态亦为关键。

饮食方面应增加纤维素及水分的摄入，每日摄入膳食纤维25 35克；每日饮水量应达到1.5 2.0升，适度运动也对便秘有良好的促进作用。

[1] 彭琛. 口服固体制剂药用辅料的研究进展[J]. 现代药物与临床, 2014, 29(4):333-337.

[2] 张芬芬，尹智敏 ． 小麦纤维素用于产科卧床保胎患者便秘的临床观察[J]．中国妇产科临床杂志，2016，16（2）：156 － 158．

[3] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组；[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力组. 中国慢性便秘诊治指南（2013版）[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2014, 33(4):605-612.

[4] 韩振杰, 袁耀宗. 聚卡波非钙的药理及临床研究[J]. 中国新药与临床杂志, 2012(6):291-294.

[5] 黄琼瑶, 万威, 余韵, et al. 欧车前的研究进展[J]. 医药导报, 2013, 32(6):767-769.

[6] 林建华[1], 王正平[2], 陈敦金[3], et al. 小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究[J]. 中华消化杂志, 2010(10):759-761.