剑突综合征

一位62岁的男性患者因“胸痛1个月，加重伴剑突下疼痛3小时”前来就诊。他描述疼痛位于胸骨下段及剑突下，呈烧灼样，伴有后背部疼痛和出汗。考虑到患者既往有冠状动脉支架置入史，医生最初怀疑是急性冠状动脉综合征（ACS）。然而，经过一系列检查，包括心电图、肌钙蛋白检测和冠状动脉造影，排除了ACS的可能性。最终，通过胃镜检查，发现罪魁祸首竟然是一个长约3厘米的枣核卡在胃里，导致了患者的疼痛症状。

这个病例揭示了一个容易被忽视的疾病——剑突综合征。剑突是胸骨的一部分，位于胸骨体下端。当剑突增生或过长时，会引起周围组织的非特异性炎症，导致一系列临床症状，这就是所谓的剑突综合征。这种疾病之所以容易被误诊，主要有以下几个原因：

首先，剑突综合征的症状多样且不典型。患者可能会感到上腹部疼痛，这种疼痛可能与饮食有关，也可能向背部、心前区或肩部放射。这些症状很容易让人联想到胃部疾病、胆囊炎甚至心脏病。

其次，剑突综合征的发病机制复杂。剑突不仅与膈肌相连，还是部分腹直肌的止点。当剑突周围有炎症时，可以通过膈神经的反射引起肩部疼痛，或者通过交感神经和迷走神经反射产生类似胃痛或胆囊区疼痛的症状。

再者，剑突综合征的诊断需要排除其他可能的疾病。在门诊中，胃炎、胆囊炎、冠心病等常见病都可能与剑突综合征的症状重叠。如果没有仔细检查，很容易导致误诊或漏诊。

那么，如何正确诊断剑突综合征呢？首先，医生需要详细询问病史，包括疼痛的性质、持续时间、加重或缓解因素等。其次，进行体格检查，特别是剑突部位的按压检查。如果怀疑剑突综合征，可以进行X光检查，有时可见剑突较正常稍长或与胸骨的解剖关系呈现角度，老年患者突处可见骨质增生。

在治疗方面，初期可以采用对症处理或局部封闭治疗。对于病程较长或封闭治疗效果不佳的患者，可以考虑手术切除剑突。值得注意的是，剑突综合征的病程往往迁延，治疗过程可能需要耐心。

这个病例提醒我们，在面对胸痛或剑突下疼痛的患者时，不能仅仅局限于心脏或消化系统疾病的诊断。剑突综合征虽然相对少见，但其症状多样且容易与其他疾病混淆，需要医生保持高度警惕。正确的诊断不仅可以避免不必要的检查和治疗，还能让患者得到及时有效的帮助，避免不必要的痛苦和焦虑。

对于普通读者来说，如果遇到持续的胸痛或剑突下疼痛，不要轻易自我诊断。及时就医，向医生详细描述症状，配合进行必要的检查，才是明智的选择。毕竟，健康无小事，任何疼痛都可能是身体发出的警报，值得我们认真对待。