痤疮患者应如何正确使用异维A酸？

异维A酸（Isotretinoin）是一种强大的痤疮治疗药物，自1982年上市以来，一直是治疗重度痤疮的首选药物。然而，作为一种处方药，异维A酸的使用需要严格遵循医嘱，以确保疗效并避免不必要的副作用。

异维A酸多管齐下治疗痤疮

异维A酸的作用机制主要体现在四个方面：抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌；减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，疏通堵塞的毛囊；抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖；抗炎、预防瘢痕形成。这些作用使其能够同时作用于痤疮的四个关键发病环节，改变痤疮的自然病程。

根据2023年出版的《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》，推荐口服异维A酸用于以下痤疮的治疗：结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；暴发性痤疮和聚合性痤疮；伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；其他治疗无效、频繁复发的痤疮者；痤疮伴严重皮脂溢出。

异维A酸使用三要点

1. 个性化用量：异维A酸的用量与患者的体重相关，一般建议开始剂量为0.5mg/kg/d。例如，一个体重50kg的患者，开始剂量为25mg/d。服用两周后，根据耐受情况调整剂量。

2. 与食物同服：异维A酸是一种高度亲脂性药物，与脂肪在肠道内同时存在时，吸收率会成倍增长。因此，建议在进食的同时服用异维A酸，以促进药物更好地吸收。

3. 小剂量长疗程巩固：异维A酸通常需要口服3 4周后才能起效，但用药疗程应根据药效及耐受情况制定，通常不少于16周。在痤疮皮损得到控制后，可在医生指导下适当减少剂量，继续治疗2 3个月或更长时间，以小剂量、长疗程的方式巩固治疗效果，并有助于减少痤疮复发。

异维A酸副作用及应对策略

异维A酸最常见的副作用是皮肤黏膜干燥，如口唇、鼻腔或是眼睛、皮肤干燥等。这是药物起作用的标志，如果没有任何表现可能提示药物剂量不足。应对方法主要是加强补水保湿，如多喝水，使用润唇膏、保湿乳等。

其他少见的不良反应包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等，通常发生在治疗最初2个月，一般在降低剂量或停药后可恢复。值得注意的是，异维A酸可能引起精神系统紊乱，包括抑郁、自杀观念等罕见不良反应。因此，医生在开药前应询问患者是否有精神障碍史，并在用药期间密切监测患者的精神状况。

使用异维A酸需注意的几个方面

1. 异维A酸有明确的致畸作用，所有可能怀孕的女性在服药期间以及停药一个月内都需采取有效避孕措施。

2. 短期内有备孕计划的女性严禁服用异维A酸，且哺乳期（母乳喂养）也严禁服用。

3. 12岁以下儿童不建议服用，可能会影响骨骼生长发育；18岁以下剂量不宜过大。

4. 有系统性疾病（如肝脏疾病、肝功能和血脂明显异常）的人也不推荐服用异维A酸。

5. 不建议同时服用异维A酸和四环素类抗生素药物，可能增加假性脑瘤的风险。

总之，异维A酸是治疗痤疮的一把双刃剑，正确使用可以有效治疗痤疮，但盲目使用则可能因用药不当而引起副作用。因此，想用异维A酸治疗痤疮，必须在医生指导下掌握正确的使用方法，切勿盲目跟风。