【泌尿董博士】前列腺增生一定要做手术吗？

前列腺增生是50岁以上男性常见的泌尿系统疾病，但并非所有患者都需要手术治疗。根据美国泌尿外科学会（AUA）的定义，良性前列腺增生（BPH）是一种组织学诊断，其发病率随着年龄增长而增加，全球范围内50岁以上男性患病率高达50%，80岁以上男性更是高达80%。

对于症状轻微或不影响生活质量的患者，可以采取观察等待的策略。如果需要治疗，非手术方法是首选。药物治疗是最常见的非手术方法，包括α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂。α受体阻滞剂如坦索罗辛（Flomax）可以放松膀胱颈和前列腺的平滑肌，使排尿更加顺畅。5-α还原酶抑制剂如非那雄胺（Proscar）则通过防止导致前列腺生长的激素变化来缩小前列腺。这些药物通常需要长期服用，可能需要6个月才能发挥最佳效果。

除了药物治疗，近年来还出现了多种新型微创手术。浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科主任医师刘犇介绍，目前有六种新型微创手术可用于治疗BPH：微创前列腺悬扩术、前列腺动脉栓塞、前列腺水蒸气消融、前列腺高能水切割术、临时植入式镍钛装置和前列腺支架。这些新型微创手术具有创伤小、恢复快、对射精和勃起功能影响小等优点，大多可以在局部麻醉下完成。

与传统的经尿道前列腺切除术（TURP）相比，新型微创手术在某些方面更具优势。TURP虽然在改善患者症状和生活质量方面效果确切，但可能导致术中出血较多、电切综合征、射精和勃起功能障碍等并发症。而新型微创手术则更好地满足了年轻患者对勃起和射精功能保留的要求，以及高龄患者希望采用局部麻醉完成手术的需求。

然而，这并不意味着新型微创手术可以完全取代传统手术。选择何种治疗方案，需要根据患者的具体情况来决定。例如，前列腺水蒸气消融（Rezum）适用于前列腺大小在30-80克之间的患者，对药物反应不佳或有药物副作用的患者，以及无法长期使用镇静治疗的患者。但如果有膀胱感染或移植的生殖器官，则不适合接受水蒸气疗法。

因此，个性化治疗是前列腺增生治疗的关键。医生需要综合考虑患者的年龄、前列腺大小、症状严重程度、整体健康状况等因素，为每位患者制定最适合的治疗方案。正如Santapon Chamnarnprai博士所强调的：“前列腺肿大常见于50岁以上的男性。这种疾病不应被忽视，因为不加以治疗会导致并发症并增加治疗过程的难度。这就是为什么我建议观察排尿。如果发现异常，立即去看医生进行调查至关重要，因为预防和早期治疗总是会产生更有效的结果。”

总的来说，前列腺增生的治疗正在向更微创、更精准的方向发展。未来，随着医疗技术的进步，我们有理由相信会有更多创新的治疗方法出现，为患者提供更好的治疗选择。