医务人员应知应会法律知识｜莫动欺诈骗保“歪脑筋”

2022年9月，哈尔滨市医保部门与公安部门联合调查发现，哈尔滨益圣民医院有限公司通过诱导住院、伪造医疗文书、虚构诊疗项目、串借医保卡等手段骗取医保基金300余万元。这一案例揭示了医疗欺诈骗保的严峻现实，也凸显了医务人员掌握相关法律知识的重要性。

在这一案例中，医院的行为触犯了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十六条、第四十八条的相关规定。该条例明确规定，定点医药机构不得通过伪造、变造医学文书或医学证明、虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金。哈尔滨益圣民医院的行为不仅违反了法律规定，也违背了医务人员的职业道德。

对于医务人员而言，正确理解和运用相关法律知识至关重要。首先，要明确医疗保障基金的性质和用途。 医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱” ，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益。其次， 要熟悉常见的医保诈骗手段，如挂床住院、虚增诊疗项目、串换药品等 ，避免在不知情的情况下成为诈骗的帮凶。最后，要树立正确的执业理念，将患者利益放在首位，严格遵守诊疗规范，杜绝过度医疗、不合理用药等行为。

医疗欺诈骗保的危害不容忽视。它不仅造成巨额医保资金损失，影响医疗保障制度的健康持续发展，还可能危及患者生命安全。例如，一些不法分子通过回收参保人享受医保报销后的药品，改头换面再次销售，形成所谓的“回流药”。这些药品可能被篡改有效期、混淆剂量规格，甚至被替换为假药，严重威胁用药安全。

面对医疗欺诈骗保的严峻形势， 国家已采取多项措施加大打击力度。 2024年2月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确了对医保骗保犯罪的定罪处罚和法律适用。同时，六部门联合部署了医保基金违法违规问题专项整治工作，将超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为列为整治重点。

作为医务人员，我们有责任也有义务维护医保基金安全。这不仅关乎法律，更关乎职业道德和良知。让我们共同努力，用专业知识和职业操守守护人民群众的健康权益，为构建健康中国贡献自己的力量。