警惕！这 10 种药物与「抗菌药物」联用时需注意不良反应！

抗菌药物是临床治疗感染的重要武器，但其广泛使用也带来了潜在风险。北京大学第一医院药剂科副主任药师韩雪提醒，至少有10种药物与抗菌药物联用时需格外注意，以避免不良反应的发生。

首先，含益生菌类药物如枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧三联活菌胶囊等，与抗菌药物联用时需间隔至少2小时。这是因为抗菌药物可能杀死益生菌，导致后者失效。

其次，乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、四环素等抗菌药物的抗菌活性，不宜同时合用。必要时可间隔4小时交替使用。

第三，丙戊酸钠与碳青霉烯类抗菌药物联用时，后者可使前者血药浓度降低，影响抗癫痫效果。这种相互作用不能通过增加丙戊酸钠剂量来缓解。

第四，磺酰脲类降糖药与喹诺酮类抗菌药物及克拉霉素联用时，存在发生低血糖的风险。这可能与喹诺酮类药物增强磺酰脲的药效学作用有关。

第五，茶碱类药物与喹诺酮类药物联合使用时，后者会抑制前者的代谢酶CYP1A2，导致茶碱血药浓度升高。不同喹诺酮类药物的抑制作用程度不同，应谨慎选择。

第六，胺碘酮与喹诺酮类药物联用可能导致严重的Q-T间期延长，增加室性心律失常的危险。这可能是因为两者均可引起QT间期延长的不良反应叠加所致。

第七，抑酸药与抗酸药如H2受体拮抗药、质子泵抑制剂等，与头孢菌素类药物联用时，可降低后者的药物浓度，影响疗效。建议服用时间间隔2小时以上。

第八，含金属离子的药物如硫酸亚铁、铝碳酸镁、甘草锌等，与喹诺酮类、四环素类药物联用时，会发生络合反应，降低抗菌药物的疗效。建议服用时间间隔4小时以上。

第九，甲泼尼龙与伊曲康唑联用时，后者可使甲泼尼龙的AUC升高2.53倍，并延长其消除半衰期。克拉霉素也有类似作用。如果必须联用，可考虑选择不影响伊曲康唑和克拉霉素代谢的糖皮质激素，或不影响甲泼尼龙代谢的抗真菌药。

第十，华法林与大多数抗菌药物存在相互作用。抗菌药物可能通过多种机制影响华法林的作用，包括改变肠道菌群、影响维生素K代谢等。长期服用华法林的患者应慎用抗菌药物，合用时需增加INR监测频率，及时调整剂量。

为了减少抗菌药物的副作用，专家建议：

1. 不要强迫医务人员开具抗生素。咨询如何治疗症状，而不是一味要求使用抗生素。

2. 经常用肥皂和水洗手至少20秒。清洗伤口，避免需要抗生素治疗的细菌感染。

3. 接种所有推荐的疫苗。有些疫苗可以预防细菌感染，如白喉和百日咳。

4. 降低食源性细菌感染的风险。不喝生牛奶，制作食物前和进食前洗手，食物烹制至安全的内部温度。

5. 只使用医务人员开具的抗生素。按规定的每日用量服用，完成治疗全程。如果出现任何副作用，及时联系医务人员。

6. 剩余的抗生素不要留到以后生病再吃。这些剩余的抗生素可能不适用于下次生病，也可能不包含一个完整的疗程。

7. 不要服用给别人开具的抗生素，也不要让别人服用自己的抗生素。

合理使用抗菌药物不仅有助于保持现有抗生素的有效性，延长其使用寿命，还能保护人们免受抗生素耐药感染，避免不当使用抗生素的副作用。在使用抗菌药物时，应严格遵循医嘱，注意与其他药物的相互作用，以确保治疗效果，减少不良反应的发生。