关于“内生肌酐清除率”，你了解多少？

内生肌酐清除率（Ccr）是评估肾功能的重要指标之一。 它反映了肾脏在单位时间内清除血液中内源性肌酐的能力，是判断肾小球滤过功能的敏感指标。

Ccr的计算方法主要有两种 ：一种是标准的24小时留尿法，另一种是简化后的4小时留尿法或血肌酐计算法。24小时留尿法要求患者连续3天进食低蛋白饮食，并在第4天收集24小时尿液样本，同时抽取血液样本，通过测定尿液和血液中的肌酐浓度来计算Ccr。4小时留尿法则是在严格控制条件下，通过测定4小时内尿液和血液的肌酐浓度来估算Ccr。血肌酐计算法则根据患者的年龄、体重和血肌酐浓度来估算Ccr，公式为：男性Ccr = [(140-年龄)×体重(kg)] / [72×血肌酐浓度(mg/dl)]；女性Ccr = [(140-年龄)×体重(kg)] / [85×血肌酐浓度(mg/dl)]。

Ccr在评估肾功能方面具有重要意义。 首先，它能较早地反映肾小球滤过功能的损害程度。当肾小球滤过率（GFR）降低到正常值的50%时，Ccr测定值可低至50ml/min，而此时血肌酐、尿素氮测定仍可能在正常范围内。其次，Ccr可以用来评估肾功能的损害程度，临床上常根据Ccr将肾功能分为四个阶段：肾衰竭代偿期（Ccr 80～51ml/min）、失代偿期（Ccr 50～20ml/min）、肾衰竭期（Ccr 19～10ml/min）和尿毒症期（Ccr<10ml/min）。此外，Ccr还可以指导治疗，如慢性肾衰竭患者Ccr<30～40ml/min时应开始限制蛋白质摄入，Ccr<30ml/min时噻嗪类利尿剂治疗常无效，Ccr<10ml/min时应考虑进行肾替代治疗。

然而，Ccr的测定也存在一些局限性。 24小时留尿法虽然相对准确，但操作繁琐，易受尿液收集不全等因素影响。简化方法虽然方便，但准确性可能不如24小时留尿法。此外，Ccr受多种因素影响，如年龄、性别、肌肉量等，因此在解读Ccr结果时需要结合患者的具体情况。

近年来，有研究探讨了缩短留尿时间的可能性。 一项针对重症患者的研究发现，2小时Ccr与24小时Ccr具有较好的相关性和一致性 ，这为临床实践中更快速、便捷地评估肾功能提供了可能。

总的来说，内生肌酐清除率是一个重要的肾功能评估指标，它不仅能较早地反映肾功能损害，还能指导临床治疗。但在使用Ccr时，我们也需要认识到其局限性，并结合其他指标和临床情况综合判断。