浅谈医疗保健改革的必要性和挑战与措施

医疗保健改革已成为全球性议题。中国社会保障学会发布的《中国医疗保障发展报告（2021）》指出，进入“十四五”后，医疗保障制度改革面临五大挑战。

首先是利益格局的深刻调整。以往的改革主要通过“做加法”推进，而当前的全面深化改革需要对存量结构进行优化。这可能导致不同地区、不同群体之间的现实利益存在损益差别，从而加剧社会风险。

其次是人口老龄化带来的财务风险。根据第七次人口普查数据，中国60岁及以上人口已达2.64亿，占总人口的18.7%。预计“十四五”期间新退休人数将超过4000万，劳动年龄人口净减少3500万。这将导致医疗保险基金支出增加而筹资来源减少，基本医疗保险制度的财务可持续性面临重大挑战。

第三是人口高流动性对医疗保障制度提出的新要求。如何让户籍不在本地的常住人口平等地享受到当地的医疗保险待遇，是全面深化居民医疗保险制度改革需要妥善解决的重大问题。

第四是人民群众对医疗保障诉求的升级。进入新时代后，民众不仅要求解除疾病医疗的后顾之忧，还需要满足其多样性、个性化的健康保障需求。

第五是医疗、医药、医保“三医”之间需要形成良性互动。医疗保障制度需要在抑制药品与医用耗材虚高的同时提升医疗服务价值，推动“三医”共同发展。

面对这些挑战，世界银行集团提出了实现全民医疗保健覆盖的五条路径：

首先，需要为医疗保健服务投入更多资金，并提高资金使用效率。目前全球基本医疗保健服务费用约为每人每年90美元，但2015年有71个国家的投资低于这一水平，其中41个国家的人均投资不到25美元。

其次，要聚焦医疗保健服务质量。世界银行集团的报告显示，低收入和中等收入国家10%的住院患者可能在住院期间被感染，而高收入国家这一比例为7%。

第三，要保护全体民众免遭流行病影响。过去三十年来，流行病爆发的频率和种类都在稳步增加，需要加强动物和人类卫生系统。

第四，要拥抱创新。例如，卢旺达采用无人机缩短救命血液递送时间，阿富汗通过与国内非政府组织合作大幅提高了孕产妇和婴儿存活率。

第五，要动员集体行动。赋权予民众、社区和公民社会，使其充分参与全民医疗保健覆盖运动，敦促政府负责确保提供优质、可负担且易于获得的医疗保健服务。

医疗保健改革不仅关乎公平，更是对人力资本的投资。世界银行集团行长金墉指出：“我们切实向全世界所有人和世界各地提供医疗保健服务的唯一出路是从根本上改革医疗保健体系，使政府和民众能够要求增加医疗保健投资。”只有加快医疗保健改革步伐，才能确保到2030年实现全民医疗保健覆盖的目标，为国家经济发展和竞争力奠定坚实基础。