教您识别敌人——静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。据统计，在美国，VTE的发病率约为1.17/1000人年，每年新发VTE约35万例。在中国，VTE的住院率从2007年的3.2/10万人上升到2016年的17.5/10万人。VTE是导致死亡的第三位血管疾病，仅次于心脏病和中风。

VTE的预防至关重要。基本预防措施包括主动或被动活动、深呼吸及咳嗽、避免损伤血管内膜、低脂饮食、多饮水、控制血糖及血脂等。药物预防常用普通肝素、低分子肝素、华法林等抗凝药物。机械预防包括逐级加压袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）和足底加压泵（VFPs）等，适用于出血风险较高的患者。

对于VTE中、高危的患者，如果没有禁忌证，药物预防是首选。对于低危患者，机械预防也能有效降低VTE的发生。值得注意的是，VTE的预防措施需要根据患者的具体情况和风险评估结果来制定，不能一概而论。

一旦发生VTE，治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。对于腿部急性DVT以及急性PE的患者，建议尽早开始使用维生素K拮抗剂（VKA），如华法林，并持续肠外抗凝至少5天，直至国际标准化比率（INR）达到2.0或以上至少24小时。对于大多数腿部急性DVT患者，单独抗凝治疗就足够了，不需要进行导管溶栓（CDT）、全身溶栓治疗或手术静脉取栓。

VTE的防治面临着诸多挑战。目前，我国外科住院患者VTE中、高风险比例分别为32.7%和53.4%，内科患者VTE高风险比例为36.6%，但采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%。这表明临床医务人员对VTE的风险认识不足，不同级别的医院VTE规范化防治水平存在较大差距。

为了有效预防VTE，我们可以采取以下措施：保持适度活动，避免长时间久坐或久站；穿着合适的袜子，避免过紧或过松；保持健康的生活方式，控制体重，戒烟限酒；定期进行体检，及时发现和治疗相关疾病。对于高危人群，如手术患者、长期卧床者、恶性肿瘤患者等，应在医生指导下采取相应的预防措施。

VTE是一种可防可治的疾病，但需要我们提高警惕，采取积极的预防和治疗措施。只有全社会共同努力，才能有效降低VTE的发生率和死亡率，保障人民健康。