正在使用甲氨蝶呤的类风湿患者，要警惕哪些副作用？

甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是风湿免疫科常用的免疫抑制剂，广泛应用于类风湿关节炎等疾病的治疗。然而，这种药物在发挥治疗作用的同时，也可能带来一系列副作用，需要患者和医生共同关注和管理。

甲氨蝶呤最常见的副作用是胃肠道反应，包括恶心、呕吐和腹泻。这些症状通常较轻，不影响继续用药。如果症状明显，可以考虑调整剂量或改为注射给药。值得注意的是，甲氨蝶呤还可能引起骨髓抑制，导致白细胞、红细胞和血小板计数下降。虽然这种情况相对少见，但对于对甲氨蝶呤敏感的患者或肾功能不全者来说，即使是小剂量也可能引发骨髓抑制。

肝损害是另一个值得关注的副作用。甲氨蝶呤可能导致肝脏酶谱（如AST和ALT）升高，但停药后通常可以恢复。对于有肝炎病史或酗酒的患者，应特别警惕这一风险。长期大量使用甲氨蝶呤还存在肝脏纤维化的风险，尽管这种情况非常罕见。

除了上述副作用，甲氨蝶呤还可能导致口腔溃疡、脱发等皮肤损害。这些症状通常是可逆的，停药后可以恢复。然而，值得注意的是，甲氨蝶呤可能影响生育能力。高剂量使用可能降低男性精子活性，而女性在妊娠期间服用则可能导致胎儿畸形。因此，有生育需求的患者应在停药三个月后尝试怀孕。

为了确保安全用药，类风湿患者在使用甲氨蝶呤期间需要定期监测血常规、肝功能和肾功能。一般建议每1-4个月进行一次检查。如果出现严重的不良反应，应及时与医生沟通，考虑调整用药方案。

值得注意的是，甲氨蝶呤与其他药物可能存在相互作用。例如，磺胺类药物、非甾体类抗炎药、维甲酸类药物、某些抗生素等都可能增加甲氨蝶呤的血药浓度，提高不良反应的风险。因此，患者在服用其他药物时应告知医生，以便医生评估是否需要调整用药方案。

最后，需要强调的是，尽管甲氨蝶呤存在副作用，但它在风湿免疫病治疗中的作用不容忽视。作为价格低廉、使用方便的基础用药，甲氨蝶呤在类风湿关节炎等疾病的治疗中发挥着重要作用。关键在于患者应在风湿免疫科专科医师的指导下合理使用，严格遵守医嘱，定期复查，及时报告不适症状。只有这样，才能最大限度地发挥药物的治疗效果，同时将副作用的风险降到最低。