宝宝发烧了，查血白细胞高就是细菌感染吗？

宝宝发烧了，家长常常会带孩子去医院做血常规检查。但当拿到化验单时，面对一串串数字和箭头，很多家长仍然一头雾水：这些指标到底能看出什么？是不是白细胞高就一定是细菌感染？

血常规检查是通过观察血细胞的数量变化及形态分布来判断血液状况及疾病的检查方法。它主要包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、白细胞分类计数及血小板（PLT）等指标。在儿童发热的诊断中，医生最关注的是白细胞系统，特别是白细胞计数、中性粒细胞比例和淋巴细胞数值。

典型的细菌感染性发热时，血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例往往会升高，同时伴有C反应蛋白（CRP）的升高。这是因为细菌感染会刺激机体产生大量中性粒细胞来对抗和吞噬细菌。相比之下，病毒感染时白细胞计数可能正常或减少，而淋巴细胞比例会显著升高。这是因为病毒感染时，机体主要出动淋巴细胞来抑制病毒复制。

然而，单纯依靠血常规中白细胞的变化来区别细菌和病毒感染并不总是准确的。在某些特殊情况下，如骤然出现高热、频繁剧烈呕吐、机体创伤疼痛等应激状态下，白细胞和中性粒细胞也可能升高。此外，某些病毒感染，如腺病毒、肠道病毒等，在感染早期也可能引起轻度白细胞升高。

值得注意的是，儿童白细胞数的正常范围与年龄密切相关。新生儿生后24小时白细胞计数可高达30 10^9/L，以中性粒细胞为主，然后逐渐下降。4-6岁是中性粒细胞和淋巴细胞数交汇的时间点，8岁后白细胞数接近成人水平。研究表明，白细胞计数大于25 10^9/L时更可能存在感染。

除了细菌和病毒感染，其他因素也可能引起血常规指标异常。例如，嗜酸性粒细胞增多主要与过敏性疾病有关，如螨虫过敏引起的皮肤出疹子、花粉过敏引起的哮喘。寄生虫感染的宝宝也容易出现嗜酸性粒细胞升高。

对于由肺炎支原体引起的发热，血常规报告中的变化特异性不强。此时需要依靠血清中肺炎支原体抗体检测或咽拭子核酸检测来确诊。

因此，正确解读血常规报告需要结合患儿的个体情况和临床症状。任何化验结果都会受多种因素影响，临床医生的诊疗决定是综合多方面证据做出的。家长在拿到血常规报告后，最好还是寻求专业人士的指导。

总的来说，血常规检查在儿童发热的诊断中扮演着重要角色，但并非万能。它可以帮助医生初步判断感染类型，但最终诊断还需要结合临床表现和其他检查结果。家长不必过分依赖单一指标，而应该信任医生的专业判断。