读图进阶：专家教你心电图长QT间期的鉴别与处理｜临床必备

心电图上的QT间期延长可能预示着一种潜在致命的心律失常——尖端扭转型室性心动过速。 这种心律失常可能导致猝死，特别是在年轻人中。因此，准确识别和及时处理长QT间期至关重要。

心电图长QT间期的定义及临床意义

长QT间期是指心电图上从QRS波群起点到T波终点的时间超过正常范围。 正常成人的QT间期通常在0.32到0.44秒之间。然而，由于心率的影响，更常用的是校正后的QT间期（QTc），常用的校正公式是Bazett公式：QTc = QT / √RR。 当QTc超过0.44秒时，就被认为是延长的。

长QT间期的临床意义在于它与多种心律失常相关，尤其是尖端扭转型室性心动过速。这种心律失常可能导致晕厥、癫痫发作，甚至猝死。因此，及时识别和处理长QT间期对于预防这些严重后果至关重要。

如何在心电图上识别长QT间期

在心电图上识别长QT间期的关键在于准确测量QT间期。首先，需要确定QRS波群的起点和T波的终点。在某些情况下，T波可能被U波掩盖，这时需要仔细观察。其次，需要使用尺子或心电图机自带的测量功能来精确测量QT间期。最后，使用Bazett公式计算QTc值，以排除心率的影响。

长QT间期的常见原因及鉴别诊断

长QT间期可以分为先天性和获得性两种。 先天性长QT间期通常由基因突变引起，而获得性长QT间期则可能由多种因素引起，包括某些药物、电解质紊乱、心脏病等。

在临床实践中，鉴别诊断长QT间期的原因非常重要。对于先天性长QT间期，家族史和基因检测可能有所帮助。对于获得性长QT间期，需要仔细询问用药史、检查电解质水平，并排除其他可能的心脏疾病。

长QT间期的急性处理策略

一旦发现长QT间期，特别是伴有症状的患者，应立即采取措施。 首先，停用可能引起QT间期延长的药物。其次，纠正电解质紊乱，特别是低钾血症和低镁血症。对于有症状的患者，可以考虑使用β受体阻滞剂来降低心率，从而缩短QT间期。在紧急情况下，可以使用硫酸镁静脉注射。

长QT间期的长期管理建议

对于先天性长QT间期患者，长期管理包括避免触发因素（如剧烈运动、情绪激动等） ，定期服用β受体阻滞剂，必要时植入心脏复律除颤器（ICD）。对于获得性长QT间期，关键是避免引起QT间期延长的因素，如某些药物和电解质紊乱。

特殊人群长QT间期的注意事项

对于孕妇、儿童等特殊人群，长QT间期的管理需要特别注意。 孕妇在使用某些可能引起QT间期延长的药物时需要权衡利弊。儿童的QT间期正常范围与成人不同，需要根据年龄进行调整。

总之，长QT间期是一种潜在危险的心电图表现，需要临床医生高度警惕。通过准确识别、及时处理和长期管理，可以有效预防与长QT间期相关的心律失常和猝死风险。