“近代中医第一人”张锡纯，一方巧妙治疗糖尿病！

消渴，即现代医学中的糖尿病，是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

这是一种慢性消耗性疾病，病程拖延，治疗难度极大。

消渴的病名最早出现在《素问•奇病论》一书中，书中详细阐述了消渴的病因和病机；之后，《金匮要略》又对消渴病进行专题论述，并提出了早期治疗的方药，如白虎加人参汤和肾气丸。

再往后推，《证治准绳》在前人论述的基础上，对消渴病进行了临床分类（上消、中消、下消）：“渴而多饮为上消（即膈消），消谷善饥为中消（即消中），渴而便数为下消（即肾消）”。

治上消

所谓上消，表现为口干舌燥，饮水并不能解渴。

这是由于心热传导至肺，或肺金自身发热无法生水所致。

治疗上消的第一步是：白虎加人参汤！

治中消

所谓中消，表现为多食仍感饥饿，这是脾胃蕴藏实热的缘故。

因此治疗中消的第二步骤是：调胃承气汤。

治下消

所谓下消，正如张锡纯所言“饮一斗溲亦一斗”，即糖尿病患者在下消时，喝多少尿多少。

这是由于相火虚衰、肾关不固所致。

所以治疗下消的第三步是：八味肾气丸！

各类方书均提到“三部曲”的治消渴之法，而张锡纯则在前人经验基础上，提出了“一步”治疗消渴的方子！张锡纯认为：“消渴之证，元气不升为主”，因此他用玉液汤来升元气止渴。

玉液汤的药方包括生山药、生黄芪、生鸡内金、知母、葛根、五味子、天花粉，这七味中药组合而成。

方中以黄芪为主药，葛根助黄芪以升元气，辅以山药、知母、天花粉来滋养真阴，使阳升阴应，张锡纯称：“自有云行雨施之妙。”生鸡内金的使用，是因为消渴病患者尿中含糖，用鸡内金可健脾强胃，将食物中的糖分转化为津液；五味子的酸收性，能够封固肾关，防止水饮急趋于下。

事实上，消渴的治疗并非仅凭“三部曲”或一个方子就能解决。

在临床治疗中，需要根据病人的实际情况进行辨证论治。

除了上述几个方子，还有升陷汤、四君子汤、苍柏二妙散、丹溪越鞠丸等也可用于治疗消渴，医生通常会根据病人的具体病证进行临证加减。

张锡纯在处方时多效仿《金匮要略》的方子，并在实践中指出：“此有宜古宜今之不同，因其证之凉热与其资禀之虚实不同。”因此，在治疗消渴时，方子会有所变动，但无论如何变化，都必须牢记其基本病机（阴虚为本、燥热为表）和治疗原则（清热润燥、养阴生津）。

尽管糖尿病是个难治愈的疾病，但若想战胜它，除了用药外，还必须遵循另一个原则：“管住嘴、迈开腿”！