癌症晚期疼痛难忍，吃止疼药不管用，该如何是好

癌症晚期患者常常面临难以忍受的疼痛，这种疼痛不仅影响生活质量，还可能影响治疗效果和生存期。世界卫生组织数据显示，初诊癌症患者的疼痛发病率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发病率高达60%~80%。如何有效控制癌症疼痛，成为癌症治疗中不可或缺的一环。

癌症疼痛的成因复杂多样。它可能由癌症本身引起，如肿瘤压迫神经、骨骼或器官，或肿瘤释放引起疼痛的化学物质。此外，癌症治疗如手术、放疗和化疗也可能引起疼痛。癌症疼痛的表现形式也多种多样，可能是钝痛、隐痛、锐痛或灼痛，可能是持续的、间歇的，轻度的、中度的或重度的。

面对如此复杂的癌症疼痛，治疗原则是多管齐下。世界卫生组织推荐的三阶梯治疗原则是基础：第一阶梯使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，适用于轻度疼痛；第二阶梯使用弱阿片类镇痛药，如可待因，适用于中度疼痛；第三阶梯使用强阿片类镇痛药，如吗啡，适用于中重度疼痛。除了这些药物，抗抑郁药、抗癫痫药和类固醇等其他处方药也可以帮助缓解疼痛。

然而，约10%~20%的患者即使经过规范的药物治疗，疼痛仍然难以控制，这被称为难治性癌痛。对于这些患者，介入治疗和神经调控治疗成为新的希望。例如，放射性粒子植入术可以有效缓解肿瘤浸润神经干或神经丛导致的疼痛；周围神经阻滞及微创介入射频治疗则适用于癌痛较局限且阿片类药物治疗效果不佳的情况；脊髓电刺激技术则被称为癌痛治疗的“绿色疗法”，通过用麻刺感替代疼痛感来缓解疼痛。

尽管有如此多的治疗选择，癌症疼痛仍然常常被忽视或治疗不足。这可能源于医生对疼痛治疗的不了解，或者患者不愿提及自己的痛苦。此外，对阿片类药物成瘾的恐惧和害怕副作用也是阻碍有效疼痛管理的原因。事实上，按照指示服用止痛药物的晚期癌症患者成瘾的风险很低，而副作用通常可以通过调整剂量或更换药物来控制。

为了确保得到充分的癌症疼痛治疗，患者应该主动向医生报告疼痛情况，并详细描述疼痛的性质、位置、加重或缓解的因素。使用0到10分的疼痛量表可以帮助更准确地表达疼痛程度。患者还应该与医生共同设定疼痛管理的目标，并定期评估治疗效果。

癌症疼痛管理不仅仅是缓解症状，更是维护患者尊严和生活质量的重要手段。它应该与抗肿瘤治疗同步进行，成为癌症治疗不可或缺的一部分。只有充分重视癌症疼痛，才能真正实现对癌症患者的全面关怀。