射血分数18%，但血压115/75 mmHg，敢不敢「扩血管」？

在心血管疾病的治疗中，医生们常常需要在风险和收益之间做出艰难的抉择。一个典型的例子是：当患者射血分数仅为18%，但血压仍维持在115/75 mmHg时，是否应该使用扩血管药物？这个问题看似简单，实则涉及复杂的医学考量和伦理决策。

射血分数是衡量心脏泵血功能的重要指标 ，18%的射血分数意味着患者的心脏功能已经严重受损。然而，血压115/75 mmHg却处于正常范围。这种看似矛盾的状况，正是医生们需要谨慎权衡的关键点。

传统的观点认为， 低血压是使用扩血管药物的禁忌症 。这是因为扩血管药物可能会进一步降低血压，导致重要器官灌注不足，甚至引发休克。然而，北京朝阳医院心脏中心的田颖教授在一次公开演讲中提出了不同的看法。她指出：“低血压并非不能用血管扩张剂！”

田颖教授的观点基于对心衰病理生理的深入理解。她解释道，心衰患者虽然血压正常或偏低，但外周血管阻力实际上是升高的。 使用扩血管药物可以降低这种阻力，增加心输出量 ，反而可能使血压不降反升。同时，扩血管药物还能增加肾脏灌注，增强利尿作用，减轻心脏前负荷。

然而，这种治疗策略并非没有风险。扩血管药物的使用需要严密监测，剂量调整要谨慎，以免造成血压过度下降。田颖教授分享了一个成功案例：一位射血分数仅为18%的患者，在使用硝普钠等扩血管药物后，不仅症状得到缓解，心脏功能也显著改善，射血分数最终提升至67%。

这个案例展示了在面对复杂病情时，医生如何通过权衡风险和收益，制定出最佳治疗方案。它也提醒我们，在医学决策中，不能简单地套用教科书上的“禁忌症”，而应该根据患者的具体情况，综合考虑各种因素。

当然，这种权衡并非易事。它要求医生具备深厚的专业知识、丰富的临床经验，以及对患者高度负责的态度。同时，也需要患者及其家属的理解和支持。只有医患双方充分沟通，共同参与决策过程，才能制定出最适合患者的治疗方案。

在医学日益进步的今天，我们面临着越来越多的复杂病例和决策挑战。射血分数18%但血压正常的患者是否应该使用扩血管药物，只是其中一个缩影。它提醒我们，医学是一门不断发展的科学，需要我们始终保持开放和探索的态度，在风险和收益之间寻找最佳平衡点，为患者提供最优质的医疗服务。