中医治肾炎，其实没有这么难！

一、阳水与阴水的解析
肾炎与中医中的水病密切相关。

经云：善于诊断者需观察颜色及脉象以辨阴阳。

在李老关于肾炎的资料中，虽然对阴水、阳水的解释不多，但也能反映出李老严谨的学风和他提倡中西医结合的理念。

阳水有三种定义：

1. 水肿病中，小便短而频者为阳水。

2. 风水与皮水均为阳水。

3. 急性及亚急性肾炎属阳水。

李老指出：“这三种解释在意义上各有其道理，但为了简化诊断与治疗，促进医者意见的统一，避免争议，我认为第一种定义更为合适，否则阳水的概念将显得毫无意义。”
其治疗方法为清热利水，适用的方剂有五皮饮加木通、防己、赤小豆，或者地肤子，或连翘、黄柏、黄芩、知母等，以及大圣浚川散（由煨大黄、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等药组成）、河间神佑丸（组成药物有甘遂、芫花、大戟、大黄、轻粉等）。

阴水同样有三种定义：

1. 水肿病中，小便清利者为阴水；
2. 正水与石水被视作阴水；
3. 慢性肾炎则为阴水。

李老说：“为了方便诊断与治疗，促进医者意见统一，避免争议，我认为还是以第一种定义为优，否则阴水的名称就不再具有存在的必要。”
阴水盛时，需重视桂、姜的使用。

李老常用的方剂包括真武汤、禹功散、金匮肾气丸、实脾饮、防己黄芪汤。

二、肾炎的疗法

李老将肾炎的治疗方法按病、症、方、药的框架总结为以下几种：
1. 宣肺发表法

病：适用于风水、皮水伴有脉浮、恶风寒等症状，或上肢发肿者。

症：脉浮，恶风寒，上肢肿胀。

方：五皮饮加苏叶、杏仁，小青龙汤，越婢汤，越婢加术汤，杏子汤，麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤，桂甘姜枣麻辛附子汤。

药：麻黄、桂枝、生姜、苏叶、防风、细辛等。

2. 渗湿利水法

病：适用于各种水肿病，但程度有所不同。

症：小便不畅，尿量少，下肢肿胀。

方：五皮饮加车前、木通，五苓散，防己茯苓汤，真武汤，四苓散，蒲灰散。

药：茯苓、猪苓、泽泻、防己、滑石、萆薜、车前、木通、蒲蓄、瞿麦、葫芦等。

3. 培补脾土法

病：适用于脾虚引起的水肿病。

症：大便稀，饮食减少或消化不良，面色萎黄或苍白，言语微弱，四肢乏力，脉象虚弱。

方：四君子汤，六君子汤，异功散，理中汤，实脾饮，附子理中汤，参苓白术散，五苓散。

药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。

4. 温化肾阳法

病：适用于肾阳虚引起的水肿病。

症：畏寒，足冷，脉沉缓，大便稀，小便不畅。

方：金匮肾气丸，温通汤（椒目、威灵仙、小茼香）。

药：附子、紫河车、肉桂等。

5. 滋阴补肾法

病：适合阴虚引起的水肿病。

症：喜冷，脉象数乏，服用温热药物无效或小便更少、肿势加重。

方：六味地黄汤加车前、牛膝，白茅根汤，济阴汤。

药：熟地、生杭芍、白茅根、生山药等。

6. 补气法

病：适用于气虚的水肿病。

症：面色苍白，言语微弱，四肢疲惫，少气无力，脉象无力或洪大无力。

方：升麻黄芪汤，补中益气汤。

药：生芪、人参、党参等。

综上所述，治疗肾炎的关键在于肺、脾、肾三脏的相互作用。

肾炎以水肿为主要表现，肺作为水的上源，上游的清洁则下游自然也会清洁，而脾则位于中央，能够转输上下的水气。

一说脾为水的防线，防线畅通则水道自然通行，肾则负责水的下流。

一说肾为水的主宰，肾气运行则水流通顺。

这三方面的联系并非截然分明，也不是齐头并进，都是基于客观证据，轻重缓急应当分辨，辨证论治的方式尤为重要。

三、肾炎的调养

1. 药物调补

当肾炎水肿消退后，可用黄芪粥或胃苓汤来调理脾胃，亦可以用理中汤、理中丸来温补脾胃，或用金匮八味丸来温暖命门，或用六味地黄丸加牛膝、车前子，甚至添加黄柏以滋补肾水并清除余热。

2. 饮食禁忌

应忌风寒，盐分摄入应限制3～6个月，起初只能食用低盐调味，急性患者康复后应再禁盐1个月左右，忌食酱油，忌食味重的盐腌猪肉及生冷食品。

慢性肾炎属于中医情境，临床上多因寒凉过度损害阳气而致。

此时若再加寒凉措施，则难以治愈。

对于肾积水者，尿液培养的细菌种类常有变化，若出现白细胞、蛋白反复，则临床上不应仅仅依据肾积水进行利尿，也不可单凭某种细菌选择抗菌药物，而应根据脏腑阴阳的适当比例，正确选择合适的方剂，例如肾阳虚者可用十味地黄汤，脾阳虚而湿重者则可用胃苓汤，湿热过盛者可服用甘露消毒丹等。