中医：把脉的思辨程序，教你如何切脉诊病！

基于学生们对于中医切脉的兴趣与困惑，今天我重新发布自己在《中医四诊要略》中撰写的关于切脉的内容，期望对热爱中医的同学及爱好者有所帮助。

在明确脉位后，探查脉象的过程实际上是一个技术性极强的工作。

大家都明白，在寻找寸、关、尺这三部分之后，如何分辨脉象的结果呢？

根据我的临床经验，这个复杂的问题可以按照步骤一次次地操作，从而使得探查脉象变得更加简单。

以下是一首简单的口诀可供参考：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。

一、首分浮沉

“首分浮沉”具体是指：

1. 开始先区分脉象是浮脉还是沉脉。

在进行切脉时，手指是由表层逐步深入到深层的，通过轻轻触碰皮肤（即“举”），即可判断脉象是否为浮脉；如无浮脉则进一步加压（即“寻”），此时可接触到许多脉象；最后一种力量是“按”，此时检查脉象是否为沉脉。

因此，“首分浮沉”是依据指头力道的顺序来探测脉象的位置。

2. 在界定浮、沉过程中，可以借此区分浮脉类与沉脉类的脉象，具体包括：
   浮脉类：浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉。

   沉脉类：沉脉、牢脉、伏脉。

通过浮脉与沉脉的区分，能够明确是表证还是里证，从而帮助诊断。

二、二辨虚实

“二辨虚实”的含义是：

1. 在区分完浮与沉后，我们需要进一步了解正气与邪气之间的关系（即虚证或实证）。

在脉象中，实证与虚证的主要区别在于脉象的有力与无力，因此第二步便是明确脉象的虚实（有力或无力）。

2. 同时在界定脉象的虚或实时，也能观察到与虚脉、实脉相关的其他脉象：
   虚脉类：虚脉、微脉、弱脉。

   实脉类：实脉。

三、三去长短

“三去长短”的解释为：

1. 长脉与短脉是脉形上具有明显特征的脉象，手指接触脉管时可以轻易区分出长脉或短脉。

2. 在探测寸、关、尺时，首先要明白脉象的长短，然后才能更深入地探测三部的脉象。

3. 在区别长、短脉形时，也得注意其他相关的脉象：
   长脉类：长脉、弦脉、细脉。

   短脉类：短脉。

四、四算疾迟

“四算疾迟”的涵义为：

1. 在确定脉的脉位（左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（虚实）后，接下来就是脉搏的频率与节律。

2. 与脉搏相关的8种脉象包括：
   脉率：数脉、疾脉、迟脉、缓脉。

   脉律：促脉、结脉、代脉、散脉。

五、五察脉形

“五察脉形”是指：

1. 完成以上四个步骤后，可区分出23种脉象，而剩余的则是以脉形为主要特征的4种脉象：洪、滑、涩、紧。

2. 除洪脉外，滑脉与涩脉是相对而言的，而紧脉与涩脉的区别也有其明显特性。

洪脉常出现在夏季或发热性疾病（如阳明热盛或温病气分阶段），或者在危重病的最后阶段，可以从其他信息进行提示。

六、样样皆知

“样样皆知”是指：

1. 这是综合审查的阶段。

在这个步骤中，关于脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）及脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等信息都已澄明，心中不再感到困惑。

2. 将这些信息进行全面综合与分析，得出结论的方法为：将所有脉象信息如同过筛一般，依照28种脉象的定义来审查，能够独立命名的则直接使用独立名，无法独立命名的则使用相兼法定义脉象。

评析所获得的脉象，与望、闻、问诊中获取的信息相比较，然后再决定脉象的真实与否，并依据这些信息在治疗中进行决策。

对于寸、关、尺的细分，可在病情复杂、病因和病位不明确时进行详细检查，否则可以省略不分。

例如：
第一步浮沉，测得：脉位浮；
第二步虚实，测得：脉势虚、软；
第三步长短，测得：脉位寸关尺三部皆有；
第四步算疾迟，测得：脉律、脉率正常；
第五步脉形，测得：脉形如丝线；
第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻。

结论：用相兼法判脉，浮细对！
用独立命名法判脉: 濡对。

以上是我对脉学的理解与体会，在临床中的应用也自如得心应手；有时在朋友问到中医技术的奥秘时，也令他们感到非常震撼！掌握此技艺的重要条件是心底真正理解每种脉象的内涵，并通过多多的临床训练来不断积累经验。