心力衰竭合并低蛋白血症！人血白蛋白如何来应对……

心力衰竭患者常合并低蛋白血症 ，这一情况在临床实践中并未引起足够重视。研究显示，约18%~25%的心衰患者同时存在低蛋白血症，而在NYHA心功能Ⅳ级的患者中，这一比例高达78%。低蛋白血症不仅影响患者的生活质量，还与较差的预后密切相关。

低蛋白血症对心力衰竭患者的影响是多方面的 。首先，它会影响左心室功能。一项针对射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）患者的研究发现，血清白蛋白（Alb）水平与左心室功能呈相关性。低蛋白血症组患者的左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）均低于对照组。此外，低蛋白血症还与B型氨基酸利钠肽原前体（NT-proBNP）水平呈负相关，而与LVEF呈正相关。这些结果表明，低蛋白血症可能参与了心力衰竭发生、发展的生理过程。

面对这种情况，人血白蛋白作为一种治疗手段进入了人们的视野。人血白蛋白主要由肝细胞合成，约占血浆蛋白总量的50%~60%。在生理条件下，每日约有10～15gHSA在循环中产生和释放。临床上常用的人血白蛋白是从健康人血液中提取、分离和制备而成的血液制品，主要用于补充血液中白蛋白的量。

人血白蛋白在心力衰竭合并低蛋白血症治疗中的应用主要基于其提高胶体渗透压、补充蛋白质、减轻组织水肿的作用 。《心力衰竭合理用药指南》建议，在心衰患者出现利尿剂抵抗时，需要纠正低蛋白血症。一些临床实践观察表明，白蛋白输注联合利尿剂在心衰合并利尿剂抵抗的患者中具有一定的有效性，可以增加利尿效果，减少体液潴留，改善症状，并可能对心功能有所改善。

然而， 人血白蛋白的使用也存在一些注意事项和潜在风险 。首先，它并非适用于所有患者。严重肾功能不全患者应禁用25%HSA，避免循环负荷加重。对于有充血性心力衰竭或稳定性慢性贫血病史以及对白蛋白有过敏反应病史的患者也应禁用。其次，过量使用人血白蛋白可能导致不良反应，如恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、荨麻疹、心动过速等。在极少数情况下，还可能发生过敏性休克。

此外，人血白蛋白并非万能的“营养品”。它所含的必需氨基酸比例不均衡，尤其是色氨酸缺乏，营养价值较低。因此，对于营养不良的患者，更应该提供足量、合理搭配的能量和营养底物，而不是单纯依赖人血白蛋白。

总的来说，人血白蛋白在心力衰竭合并低蛋白血症的治疗中具有一定的应用价值，但其使用应严格遵循适应证，并在专业医生的指导下进行。未来还需要更多高质量的临床研究来明确其最佳使用时机、剂量和疗程，以期为患者带来更好的治疗效果。