心电图ST段改变就是心脏病吗？心血管医生辟谣：不能这么草率

心电图ST段改变并不一定意味着心脏病。 事实上，ST段改变可能由多种因素引起，包括生理性的变化和某些特定的疾病状态。正确解读心电图ST段改变，需要结合患者的临床情况综合判断，不能简单地将其等同于心脏病。

心电图ST段的生理意义及其在心电图中的位置

ST段是心电图中自QRS波群终点至T波起点之前的线段 ，代表心室缓慢复极的过程。正常情况下，ST段应接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05mV，向上偏移在肢体导联不超过0.1mV，在V1、V2、V3导联中可达0.2～0.3mV；V4、V5导联很少高于0.1mV。

可能导致ST段改变的多种原因

ST段改变可能由多种因素引起，包括但不限于以下几种情况 ：

1. 生理性变化：如正常变异、早期复极等。据统计，超过90%的健康年轻男性1个或多个胸前导联的ST段抬高达3 mm。

2. 疾病状态：

• 急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎、室壁瘤等心脏疾病。
• 高钾血症、病毒性心肌炎、肺梗塞、主动脉夹层、气胸等非心脏疾病。

3. 技术伪差：如导线接触不良、肌肉震颤等。

正确解读ST段改变的重要性及方法

正确解读ST段改变非常重要 ，需要结合患者的年龄、性别、症状、体征以及心肌酶检查、心脏超声检查等综合考虑。以下是一些实用的建议：

1. ST段抬高：新发除V2和V3导联外两个相邻导联J点ST段抬高≥1mm；在V2/V3导联超过40岁男性抬高≥2mm，40岁以下男性抬高≥2.5mm，或者女性抬高≥1.5 mm时，应考虑进一步检查。

2. ST段压低：新发两相邻导联水平或者下斜型ST段压低≥0.5mm和/或以R波为主（或R/S>1）的相邻两导联T波倒置>1mm时，应考虑进一步检查。

3. 对于年轻人尤其是年轻和更年期妇女或者心动过速者的心电图出现ST段、T波非特异性功能性改变时，切不可单单根据这一改变就下心肌炎、冠心病或其他心脏病等诊断。

4. 有时可以通过口服20 40毫克普萘洛尔或25 50毫克倍他乐克试验来鉴别是否为植物神经失调引起的心电图改变。

总之，心电图ST段改变并不一定意味着心脏病。正确解读心电图结果需要结合患者的临床情况综合判断，不能简单地将其等同于心脏病。如果有疑问，应及时咨询专业医生，进行进一步的检查和诊断。