胰岛素、C 肽释放试验如何正确解读？牢记这 8 点

胰岛素和C肽释放试验是评估胰岛β细胞功能、诊断糖尿病类型和指导治疗的关键工具。通过口服葡萄糖后检测血浆中胰岛素和C肽水平的变化，医生可以全面了解患者的胰岛功能状态，为制定个性化治疗方案提供重要依据。

正常情况下，空腹血浆胰岛素水平为5 20 mIU/L，C肽水平为0.3 1.3 nmol/L。口服葡萄糖后，胰岛素和C肽水平会在30 60分钟内达到峰值，分别是空腹值的5 10倍和5 6倍，随后在2 3小时内逐渐回落至空腹水平。这种动态变化反映了胰岛β细胞对血糖升高的正常反应。

然而，糖尿病患者的胰岛素和C肽释放曲线往往呈现出不同的特征。例如，1型糖尿病患者通常表现为胰岛素和C肽水平较低，口服葡萄糖后无明显峰值。2型糖尿病早期患者则可能表现出胰岛素抵抗，即空腹胰岛素水平升高，但口服葡萄糖后峰值延迟。随着病程进展，2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能逐渐衰竭，最终可能导致胰岛素和C肽水平全面下降。

值得注意的是，C肽检测在使用胰岛素治疗的患者中具有独特优势。由于外源性胰岛素不含C肽，因此C肽检测可以准确反映患者自身的胰岛功能，而不受外源性胰岛素的干扰。这使得C肽成为评估胰岛素治疗效果和调整用药方案的重要指标。

在进行胰岛素和C肽释放试验时，有几个关键注意事项需要牢记：

1. 试验前需禁食8~10小时，以确保空腹状态。

2. 试验前3~7天应停用可能影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、避孕药等。

3. 试验前3天每日碳水化合物摄入量应不少于150g，但控制在250~300g之间。

4. 试验过程中应避免喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，保持心情平静。

5. 空腹血糖应低于10 mmol/L，以避免高血糖对胰岛功能的抑制作用。

正确解读胰岛素和C肽释放试验结果对糖尿病的分型和治疗决策至关重要。例如，如果患者空腹C肽水平偏低，口服葡萄糖后释放曲线上升平缓且无峰值，这可能提示1型糖尿病或成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。相反，如果空腹C肽水平正常或升高，但口服葡萄糖后峰值延迟，这通常是2型糖尿病的特征。

总之，胰岛素和C肽释放试验为医生提供了深入了解患者胰岛功能的窗口，是糖尿病诊断和治疗中不可或缺的工具。通过正确解读这些试验结果，医生可以更准确地判断糖尿病类型，评估胰岛β细胞功能，并据此制定个性化的治疗方案，从而提高糖尿病管理的效果。