【病例报告】以紧张症为主要临床表现的谵妄1例

一位82岁女性患者在消化道穿孔手术后出现了罕见的症状：她既不回答问题，也不理睬医护人员，而是持续咬牙、保持怪异姿势，仿佛被“冻结”了一般。这种看似诡异的症状，实际上是紧张症和谵妄共同作用的结果。

这位患者在术后第6天开始出现异常行为。她几乎不回答任何提问，对周围人和环境漠不关心，长时间保持侧身抓握护栏的姿势，甚至在进食时也持续咬牙。这种状态持续了数天，直到精神科医生诊断出她患有恶性紧张症和谵妄，并开始使用劳拉西泮治疗。令人惊讶的是，患者在服用药物后30分钟内就出现了明显改善，心率和血压下降，肌张力降低，最终能够入睡。

这个病例揭示了紧张症和谵妄之间的复杂关系。谵妄是一种常见的器质性精神障碍，以意识和注意力障碍为核心。而紧张症则是一组以运动功能障碍为特征的综合征。两者在临床表现上存在重叠，都可能导致精神运动异常。然而，紧张症往往被忽视，因为它的诊断率和干预率都较低。

诊断这种罕见的合并症存在挑战。谵妄和紧张症都缺乏特异性的辅助检查或生物标志物。此外，两者在病因和危险因素方面也有重叠，都与脑功能变化有关。根据DSM-5的诊断标准，如果紧张症表现仅出现在谵妄期间，不应将其视为共病，而应视为谵妄的一种表现。

及时识别和治疗紧张症至关重要。如果不及时干预，紧张症可能进展为潜在致命的恶性紧张症。在这个病例中，使用劳拉西泮不仅改善了紧张症症状，还间接促进了患者心力衰竭、心房颤动和腹泻等全身状况的改善。

这个罕见病例对临床实践有重要启示。首先，它强调了在综合医院中提高对紧张症认识的必要性。其次，它展示了跨学科合作的重要性，需要内科、神经科和精神科医生的密切协作。最后，它提醒我们，在处理复杂病例时，需要全面评估患者的症状，避免将罕见症状简单归因于常见疾病。

总的来说，这个病例提醒我们，即使在高龄患者中，也要警惕紧张症和谵妄的合并出现。及时识别和治疗这些症状不仅可以改善患者的精神状态，还可能对全身状况产生积极影响。未来，我们需要更多关于紧张症的研究，以提高其诊断率和治疗效果，从而更好地服务于患者。