急性心肌炎——可能也是猴痘的并发症之一

2022年9月，葡萄牙São João大学医院的学者在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上发表了一例猴痘感染患者出现急性心肌炎的病例报告。这一发现首次揭示了猴痘可能引发急性心肌炎的潜在风险，引起了医学界的广泛关注。

猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人兽共患病毒性疾病，主要流行于中非和西非地区。2022年5月以来，世界多个非流行国家也报告了猴痘病例，并存在社区传播。根据《猴痘诊疗指南（2022年版）》，猴痘的潜伏期为5-21天，多为6-13天。发病早期会出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者会出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹，皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，从发病至结痂脱落约2-4周。

然而，猴痘的并发症风险不容忽视。据报道，这名31岁的男性患者在出现猴痘症状五天后到一家卫生所就诊，所出现的症状包括身体不适、肌痛、发烧以及面部、手部和生殖器的多处肿胀。通过对取自皮肤病灶的拭子样本进行PCR测试，确认为猴痘病毒感染阳性。三天后，这名患者回到急诊科，报告说胸闷并向左臂辐射。经初步常规检查，临床怀疑是急性心肌炎，随后被送入重症监护室。最初的心电图（ECG）显示窦性心律，伴有非特异性心室复极化异常，常规实验室检查显示C反应蛋白（CRP）、肌酸磷酸激酶（CPK）、高敏肌钙蛋白I和脑钠肽（BNP）的水平升高，所有这些指标都可以表明心脏遭受应激性损伤。对这名患者进行的心脏磁共振（CMR）研究结果与心肌炎症和急性心肌炎的诊断一致。

急性心肌炎是一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。急性心肌炎患者的临床表现无特异性，病情的严重程度取决于患者的基础疾病和心肌受累程度。轻者可完全没有临床症状，绝大部分急性心肌炎患者在发病前3周有上呼吸道感染的症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛、流涕，甚至有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现。随后可有心悸、胸闷胸痛、呼吸困难、活动耐力下降、水肿尿少、甚至出现心源性休克，晕厥、阿斯综合征等表现。

急性心肌炎的确诊金标准为心内膜活检（EMB），但是由于检查的危险性和特殊性，绝大部分医疗机构尚未开展此类技术。所以临床中我们首先要区分疑似心肌炎，在此之前，医生会完善以下相关检查和检验：肌酸激酶（CK）和肌钙蛋白（Troponin）评估心肌细胞的损伤情况；心电图（EKG）评估心脏有无心电学上的异常；超声心动图（UCG）主要评估心脏有无结构上的异常；心脏核磁共振（CMR）对评估心肌细胞的充血和水肿有很高的特异性。

针对急性心肌炎本身无特异性治疗，目前的治疗措施主要以对心脏收缩功能不全的支持治疗为主，当出现明显心衰时根据病情酌情使用利尿剂、β- 受体阻滞剂、血管转化酶抑制剂。出现快速性心律失常者，可用抗心律失常药物。高度的房室传导阻滞或窦房结功能损坏而出现低血压甚至晕厥者可考虑使用临时起搏器。糖皮质激素的效果尚不确定，目前不主张常规使用。但对一般药物治疗效果欠佳者可以考虑使用。如患者发生爆发性心肌炎，血流动力学不稳定，内科治疗无法取得满意效果者，可以运用机械循环支持，如心室辅助装置(VAD)。

猴痘并发症的潜在风险不容忽视。虽然目前关于猴痘引发急性心肌炎的病例报道较少，但这一发现提醒我们，在面对猴痘患者时，需要警惕其可能引发的心脏并发症。未来还需要更多的研究来确定猴痘病毒和心脏损伤之间的关系，以便更好地预防和治疗这一潜在的并发症。