地西泮：肌注、静注、静滴？很多医务人员还不清楚！

地西泮，又称安定，是一种广谱的苯二氮卓类药物 ，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢肌肉松弛等多种作用。在临床实践中，地西泮被广泛应用于癫痫持续状态、焦虑症、失眠、肌肉痉挛等多种疾病的治疗。然而，这种看似简单的药物在使用过程中却存在着不少误区和风险。

地西泮的给药方式主要包括肌内注射、静脉注射和静脉滴注。其中， 静脉注射是地西泮的首选给药途径。 根据说明书，地西泮静脉注射应缓慢进行，成人每分钟不超过5mg，儿童每分钟不超过0.5mg。这种给药方式能够迅速发挥药效，但同时也存在一定的风险。有研究显示，地西泮静脉注射速度过快可能导致患者出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳停止等严重不良反应。

相比之下，肌内注射虽然在某些情况下也被使用，但并不推荐。地西泮注射液中含有苯甲醇，这可能导致儿童出现臀肌挛缩症。更重要的是，肌内注射地西泮吸收不规则且缓慢，难以达到快速控制症状的目的。因此，说明书明确指出禁止儿童肌内注射地西泮，对于成人也不推荐使用这种方式。

静脉滴注作为一种相对温和的给药方式，理论上可以减少快速静脉注射带来的风险。然而，地西泮注射液在稀释后容易出现沉淀现象。有研究发现， 地西泮注射液与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液配伍时，可能会产生白色絮状物。 这不仅影响了药物的稳定性，还可能影响其疗效。

面对这些复杂的用药情况，临床药师们提出了几点建议：

首先，对于需要快速控制症状的患者，应优先选择静脉注射给药。但必须严格控制注射速度，并密切监测患者的呼吸和循环状况。

其次，对于不需要紧急控制症状的患者，可以考虑使用地西泮口服制剂。虽然起效时间较长，但安全性更高，且避免了注射带来的疼痛和潜在风险。

最后，如果确实需要使用静脉滴注，建议使用0.9%氯化钠注射液进行至少25倍稀释，并在室温下放置不超过4小时。同时，应避免使用聚氯乙烯（PVC）材质的输液器，因为PVC可能会吸附地西泮，导致药物剂量不足。

值得注意的是，地西泮的使用还存在一些特殊人群的禁忌。 孕妇、哺乳期妇女、新生儿以及严重肝肾功能不全的患者应避免使用地西泮。 对于老年患者，由于其代谢能力下降，应适当减少用药剂量。

总的来说，地西泮作为一种广泛应用的药物，其使用过程中的细节不容忽视。医务人员在使用地西泮时，应严格遵循说明书的指导，根据患者的具体情况选择合适的给药方式，并密切监测用药后的反应。只有这样，才能充分发挥地西泮的治疗作用，同时最大限度地降低潜在风险，确保患者用药安全。