负压性肺水肿(综述)

负压性肺水肿（Negative Pressure Pulmonary Edema，NPPE）是一种罕见但潜在致命的肺部疾病。它通常由急性或慢性上气道梗阻引起，如果不及时治疗，可能导致低氧血症、心力衰竭甚至死亡。NPPE的发病率在0.1%到12%之间，死亡率约为2%至5%。

NPPE的发病机制主要与胸腔内负压的急剧升高有关。当患者用力吸气以克服上气道梗阻时，胸腔内压力可降至-50至-100cmH2O，甚至更低。这种极端的负压状态会引发一系列病理生理变化：

首先，胸腔内负压的增加会传递到肺间质，导致静脉回流增加，右心室负荷加重。这进而引起肺血容量增加，肺毛细血管静水压升高，促进液体从毛细血管渗入肺泡。其次，胸腔负压还会增加左心室后负荷，降低左心室射血分数，最终导致肺微血管压升高。此外，严重的机械应力还可能导致肺泡上皮和肺微血管膜的破坏，增加肺毛细血管的通透性，进一步加剧肺水肿的形成。

NPPE的临床表现多样，包括呼吸困难、喘鸣、咳嗽、血氧饱和度下降等。然而，其诊断往往具有挑战性，因为这些症状与其他肺部疾病如心源性肺水肿、胃食管反流等相似。一项研究显示，在176名重度上气道梗阻的儿童中，NPPE的发病率高达9.6%。然而，由于NPPE可能被误诊或忽视，实际发病率可能更高。

治疗NPPE的关键在于迅速解除上气道梗阻，维持气道通畅。常用的治疗方法包括无创正压通气（CPAP）、辅助氧疗等。在严重情况下，可能需要重新插管进行机械通气。值得注意的是，NPPE的药物治疗仍存在争议，支气管扩张剂和利尿剂的使用需谨慎。

NPPE的预后与及时诊断和治疗密切相关。大多数患者在24至48小时内得到妥善处理后，预后良好。然而，如果延误治疗，NPPE可能导致严重的并发症，甚至死亡。

NPPE的发现和研究为我们理解肺水肿的机制提供了新的视角。它提醒我们，在面对呼吸困难等常见症状时，需要全面考虑各种可能的病因，避免陷入思维定势。同时，NPPE也凸显了保持气道通畅在危急情况下的重要性，为临床实践提供了宝贵的教训。

随着医学技术的进步和认识的深入，我们期待未来能更好地预防和治疗NPPE，为患者带来更好的预后。