3岁女童注射造影剂过敏，家长质疑医院没有皮试，到底该不该做？

3岁女童小璇在中山市博爱医院注射造影剂后出现严重过敏反应，被紧急送入儿童重症监护室抢救。这一事件引发了公众对造影剂皮试必要性的广泛讨论。小璇的父亲姚先生质疑医院没有先做皮试，而医院方面则表示，根据药物说明书和药典要求，使用的碘葡罗胺造影剂无需进行皮试。

事实上，关于造影剂是否需要皮试，医学界一直存在争议。目前医院应用最广泛的碘造影剂主要包括泛影葡胺、碘化油、碘普罗胺、碘海醇、碘克沙醇等。这些造影剂的过敏风险各不相同，因此是否需要皮试也有所差异。

以碘普罗胺和碘海醇为例，其说明书明确指出“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值”。碘克沙醇和碘海醇（欧乃派克）的说明书也规定“不建议采用预试验来预测碘过敏反应”。相比之下，泛影葡胺的说明书则要求使用前应做碘过敏试验。这种差异反映了不同造影剂的过敏风险和皮试的预测价值。

然而，即使对于需要皮试的造影剂，皮试本身也存在局限性和潜在风险。正如一位专家指出：“过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。”更重要的是，重度的过敏反应常与剂量无关，1ml的皮试剂量就可能产生致命的特异性反应。因此，国外主要放射科学会和大多数医院都不建议进行这种过敏试验。

那么，如果不进行皮试，如何降低造影剂过敏的风险呢？专家们提出了几个替代方案：

首先，详细询问病史至关重要。特别是患者的变态反应和过敏病史，可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。

其次，对于有造影剂反应病史、对碘过敏及有变态反应（如支气管哮喘、枯草热、食物过敏）或高敏状态的患者，除非特别需要，建议不做碘造影剂检查。

此外，造影检查前给予抗组胺或糖皮质激素作为预防用药，可以避免或降低过敏反应的发生。

总的来说，目前医学界对造影剂皮试的态度是：对于非离子型造影剂，如果说明书明确指出不需要皮试，则可以不进行。对于离子型造影剂或其他需要皮试的造影剂，应严格遵循说明书要求。同时，无论是否进行皮试，详细询问病史、采取预防措施以及准备抢救药品和物品都是至关重要的。

小璇的案例提醒我们，在医疗实践中，需要权衡各种因素，采取最安全、最有效的措施。虽然皮试可能无法完全预测过敏反应，但它仍然是一个重要的安全屏障。未来，随着医学技术的进步，我们期待能找到更准确、更安全的过敏风险评估方法，以更好地保护患者的安全。