19种加减法，助你用好“一贯煎”这个方子，成为一位靠谱的中医

一贯煎，这个源自清代的中医方剂，以其独特的组方和灵活的加减法，在现代临床中展现出强大的生命力。作为补益剂中的佼佼者，一贯煎不仅能够滋阴疏肝，还能根据不同的病情和体质进行个性化调整，成为中医辨证施治的典范。

一贯煎的基本组成包括北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子和川楝子。这些药材相互配合，共同发挥滋阴养血、柔肝舒郁的功效。其中，重用生地黄滋阴养血、补益肝肾；当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津；少量川楝子疏肝泄热，理气止痛。这种配伍既照顾到了“肝体阴而用阳”的生理特点，又体现了“补肝与疏肝相结合”的治疗理念。

然而，一贯煎的真正魅力在于其灵活的加减法。根据不同的症状和体质，中医师可以对一贯煎进行个性化的调整，以达到最佳的治疗效果。以下是19种常见的加减法：

1. 若大便秘结，可加瓜蒌仁以润肠通便。
2. 若有虚热或汗多，可加地骨皮以清虚热、止汗。
3. 若痰多，可加川贝母以化痰止咳。
4. 若舌红而干，阴亏过甚，可加石斛以滋阴生津。
5. 若胁胀痛，按之硬，可加鳖甲以软坚散结。
6. 若烦热而渴，可加知母、石膏以清热泻火。
7. 若腹痛，可加芍药、甘草以缓急止痛。
8. 若两足痿软，可加牛膝、薏仁以补肝肾、强筋骨。
9. 若不寐，可加酸枣仁以养心安神。
10. 若口苦燥，可少加黄连以清热燥湿。

这些加减法充分体现了中医“辨证施治”的精髓。正如张山雷在《中风斠诠》中所言：“柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝；以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良方。”

在现代临床中，一贯煎的应用范围远远超出了其传统主治范畴。除了治疗慢性肝炎、慢性胃炎等消化系统疾病外，一贯煎还被广泛应用于内分泌和代谢性疾病、眼科与耳鼻咽喉科疾病、感染性疾病与传染病、心血管系统疾病，以及更年期综合征和干燥综合征等。例如，有研究显示，一贯煎加味治疗更年期综合征的总有效率高达97.8%。

然而，需要注意的是，一贯煎并非适用于所有患者。正如《柳州医话》中所言：“有停痰积饮的息者忌服。”这是因为一贯煎重在滋补，对于有停痰积饮的患者，可能会加重病情。

总的来说，一贯煎这个方剂，通过其灵活的加减法，展现了中医辨证施治的精髓。它不仅是一个方剂，更是一种治疗理念，体现了中医“因人制宜、因地制宜、因时制宜”的治疗原则。在现代医学日益发展的今天，一贯煎仍然保持着其独特的魅力和价值，为人类健康事业做出了重要贡献。