中医：试论血液循行，五脏调节的理论！

中医学认为，人体是由脏腑等组织构成的复杂有机整体 ，脏腑各具形态结构、生理功能及物质基础，以五脏为核心维持整体的生命活动。

血液作为构成和维持人体生命活动的重要物质 ，其循环是生命活动的关键现象。

脉是血液的容器，血液依附于脉管中，不断循环流动至全身，这一过程是其生理功能得以施展的前提。

因此，血液的正常循环与否，直接决定了生命活动的正常进行。

血液的正常循环需具备以下条件：第一，气的推动与固持作用的协调平衡；第二，脉管的完整通畅；第三，血量充足及血行环境的温度适宜。

这依赖于五脏六腑生理功能的正常发挥与调节。

一、心主血脉

心脏位于胸中，其推动血液运行的功能被称为心主血脉 。

血液在脉管中依赖于心脏的搏动而循环。

因此，《素问·五藏生成》指出：“诸血者，皆属于心。”

《诸病源候论》中也提到：“心主血，血之行身，通遍经络，循环腑脏。”

而《读医随笔》进一步具体地说明：“凡人周身百脉之血，发源于心，亦归宿于心，循环不已。”可以看出，心脏是血液循环的动力。

心脏的正常搏动依赖于心气与心阳的推动及温煦，同时也需要心血与心阴的滋养，从而维持正常的心力、心率与心律，使得血液按照既定的方向流动，确保其在全身的正常循环。

心脏是血液循环的枢纽，与脉形成闭环通路。

而心脏不仅参与血液的循环，还能生成血液，水谷精微通过心脉，经心阳的温化转化成血液；心血充养脏腑也促进血液的生成，从而增加血量，心在血液循环中具有主宰作用。

二、肺主气，助心行血

肺的助心行血功能基于“肺朝百脉”的结构基础 。“朝”指聚会、朝向；“百脉”泛指人体全身的经脉（即血管）。

肺朝百脉的意思是全身的血液须通过经脉聚集于肺，经过肺的吸清呼浊，进行气体交换，再将富含清气的血液输送至全身。

这样，一方面许多经脉汇聚至肺，另一方面肺又朝向全身的经脉，使心肺在结构上相互关联。

肺助心行血的生理基础在于“肺司呼吸”功能的发挥。

肺通过呼吸调节全身气机，进而促进血液循环。

肺的助心行血作用主要体现在三个方面：第一，肺节律性的呼吸吐纳推动血液的流动，进行气体的清浊交换，促进心率和心律的调控；第二，肺保持血液的洁净状态，为血液的流动提供了良好的条件；第三，肺通过生成宗气来助心行血，心脏的搏动是血液循环的基本动力，而心搏主要依赖心气的推动，心气的强弱与宗气息息相关，宗气影响心搏的强度与节律。

宗气通过贯穿心脉助心行血，正是通过肺朝百脉的机制实现的。

因此，《灵枢·刺节真邪》中指出：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”

第四，肺气的宣发及肃降调整气机的升降，进而影响血行，因此被称为相傅之官。

三、肝主贮藏血液和调节血流量

肝脏的这一功能被古称为“肝藏血” ，意即肝具有贮藏血液、调节血流量以及防止出血的功能。

这一功能包含三个方面：第一，肝贮藏血液，指肝内及冲脉内贮藏一定血量，以供身体各部生理活动所需，因此肝又被称为“血海”。

第二，肝调节血流量，指肝脏根据身体的不同生理状态合理分配各部位所需血流量。

当机体处于安静状态时，对血液的需求减少，过剩的血液将贮藏于肝中以备使用；而当机体处于活动状态时，血液需求增加，肝脏根据升动的特性将贮藏的血液通过经脉输送到相应部位。

王冰在《素问·五藏生成》中的注释指出：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”需要强调的是，肝调节血流量是以贮藏血液为前提的，若肝血不足，则会导致血流量调节失常，许多部位供血不足，出现脏腑组织失养的各种病症。

第三，防止出血，即肝气能收摄约束血液，避免血液泄出脉外。

这是气的固摄作用在肝脏的呈现，肝气充盈，收摄力强，藏血正常，故血液在脉内流动而无出血之患。

此外，肝还具有生血以补充血量的功能，主要机制体现在三个方面：首先，肝能够疏泄气机，影响脾胃的消化吸收，促进血液生成所需的营气与津液的充分化生；其次，由于肝贮藏血液和调节血流量，可以维持足够的血流量，滋养与血液生成相关的脏腑，使之功能更为活跃；最后，肝脏与肾精化血的协同作用。

因此，《素问·六节藏象论》指出肝能“生血气”。

《张氏医通·诸血门》明确提到肾藏“精不泄，归精于肝而化清血”。

四、脾主化生和统摄血液

脾的主要生理功能在于运化水谷 ，涵盖了对饮食的消化吸收与精微物质的转输作用。

饮食虽然由胃受纳进行初步消化，接着运输至小肠进行进一步精细消化，但最终必须依靠脾，才能将饮食化为精微、营养物质。

这些转化的精微物质，必须借助脾的运化才能被输送至全身。

脾在吸收精微物质后，上输于心肺，化生为气血，来滋养全身；同时也会通过脾的方式将精微物质分散至脏腑组织，发挥其营养作用。

因此，脾的运化功能使其能够化生气血，气血充盈则保证了脉内血量的充足，同时气血滋养脉管，确保脉管的完整性与通畅性。

脾还具备统摄血液的功能，即脾气的固摄作用，也被称为“脾统血”。

脾统血的机制，主要在于脾气的固摄作用，与脾的运化功能有关，因气血充足是血液正常流动的重要条件。

脾的统血功能控制着血液在脉管内流动，避免血液外溢。

五、肾主藏精充盈血量

肾对血液循环的作用主要体现在促进血量的充盈 。

肾一定程度上影响血液生成，主要体现在两个方面：一是通过肾精生成骨髓，进而产生血液；二是肾精所化生的元气对全身各脏腑的功能都有激励与推动作用，间接促进血液生成。

肾精充足，元气旺盛，血液自然充盈。

综上所述，血液循环是人体重要的生命活动现象，其正常功能的发挥依赖于五脏的共同调节。

心、肺、肝、脾、肾在血液循环中发挥着互相促进、协调的功能，尤以心、肝、脾、肺四脏为主，维持了血液循环的正常进行，从而保障了人体生命活动的正常运作。