“不明原因高热”20余天，中药“达原饮”三剂解决

一位患者持续高热20余天，辗转多家医院未能明确诊断。最终，三剂中药“达原饮”解决了这个医学难题。这个案例引发了人们对“不明原因高热”这一医学难题的关注，也引发了对中西医结合治疗潜力的思考。

“不明原因高热”（Fever of Unknown Origin，FUO）是一个世界性的医学难题。根据上海长征医院缪晓辉教授的研究，迄今为止仍有近10%的FUO患者最终不能明确病因，这个比例数十年来并未随着诊断条件的改善而改变。更令人担忧的是，近年来文献报道FUO的最终不明诊断率未见降低，甚至有升高趋势。国外报道的FUO不明诊断率一般为7%～30%，个别报道甚至可达50%以上。

现代医学对FUO的诊断和治疗面临着巨大挑战。首先，FUO的病因复杂，涉及感染、肿瘤、风湿等多种疾病。其次，一些疾病的临床表现不典型或缺如，如感染性心内膜炎患者可能没有明显的心脏杂音。此外，某些疾病发生于少见或罕见部位，如以淋巴结外侵犯为主要表现的恶性淋巴瘤，也增加了诊断难度。再者，一些病原微生物难以分离或鉴定，如非结核分枝杆菌、布鲁杆菌等。最后，某些疾病属于临床排他性诊断，如成人Still病，缺乏特异性诊断标志物，需要排除其他可能的病因。

在这样的背景下，中药“达原饮”在治疗“不明原因高热”中展现出独特优势。“达原饮”出自明代医家吴又可的《温疫论》，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草组成。该方具有疏利透达、清热解毒的功效，主要用于治疗温疫初起、邪在膜原的病症。在中医理论中，膜原被认为是邪气入侵人体的门户，也是邪气与正气交争的场所。

事实上，中药在治疗发热性疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验。中医认为发热是人体正气与邪气斗争的表现，治疗时不仅要退热，更要祛除病根。中医治疗发热的方法多样，包括发汗、清热、泻下、和解等，体现了中医整体观念和辨证论治的特点。

然而，中西医结合治疗“不明原因高热”也面临着挑战。首先，中西医在疾病认识和诊断方法上存在差异，需要找到合适的结合点。其次，中药的药效和作用机制还需要更多的现代科学研究来阐明。此外，如何在保持中医特色的同时，与现代医学的诊断和治疗标准相衔接，也是需要解决的问题。

展望未来，“不明原因高热”的治疗可能需要中西医的共同努力。一方面，现代医学需要继续提高诊断水平，如利用PET-CT等先进影像技术来定位病变部位。另一方面，中医药在治疗FUO方面的作用也值得进一步研究。例如，可以探索将中药与现代抗感染药物联合使用，以提高治疗效果。

总的来说，“不明原因高热”是一个复杂的医学难题，需要中西医携手应对。在这个过程中，既要发挥现代医学的精准诊断优势，也要重视中医药的整体调节作用。只有这样，才能为患者提供更全面、更有效的治疗方案。