老年糖友要警惕腔梗

发布时间：2024-09-19

糖尿病患者面临更高的腔隙性脑梗塞（腔梗）风险。研究表明，糖尿病患者的卒中风险是非糖尿病患者的2~4倍，其中缺血性卒中的发生风险更高。腔梗作为糖尿病患者常见的合并疾病之一，不容忽视。

糖尿病如何增加腔梗风险

糖尿病通过多种机制增加腔梗风险。高血糖产生过量的活性氧簇（ROS）和晚期糖基化终末产物（AGEs），激活蛋白激酶C（PKC）同工酶，减弱一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，上调炎症介质，增加内皮细胞低密度脂蛋白（LDL）的摄取及氧化，最终启动和加速血管内皮的损伤以及动脉粥样硬化病变的进程。

此外，胰岛素抵抗导致脂肪组织释放的游离脂肪酸增加，进一步加重内皮细胞的炎症与损伤。高血糖还会加重急性卒中脑缺血再灌注损伤引起的ROS产生增加，导致血管收缩、氧化应激、炎症及脑细胞损伤。

由于腔梗的梗死灶小，多数患者可能没有任何症状。但部分患者可能会出现头痛、头晕、四肢麻木、失眠、记忆力减退、情绪不稳甚至肢体运动障碍等症状。如果出现这些症状，应及时就医。

诊断腔梗主要依靠头颅CT或磁共振检查。在影像学检查报告中，可能会出现“腔隙性脑梗死”的诊断。

控制血糖：血糖控制目标应个体化，总体建议糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%。对于病程短的年轻患者，在避免低血糖的情况下，可以考虑更严格的糖化目标（6.0%~6.5%）。
控制血压：将血压控制在140/90 mmHg以下。
调整血脂：单纯糖尿病患者要求低密度脂蛋白（LDL-C）控制在2.6 mmol/L以下，若合并其他危险因素，LDL-C应低于1.8 mmol/L。
合理使用抗凝药物：在医生指导下使用。
调整生活方式：低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，增加户外活动，保持情绪稳定。
定期检查：对于有症状的腔梗患者，建议完善脑血管成像、心脏超声等检查明确病因。

控制血糖是预防腔梗的关键。糖尿病患者应严格控制血糖，同时注意监测和管理血压、血脂等其他危险因素。通过综合管理，可以有效降低腔梗的发生风险，提高生活质量。

糖尿病患者面临更高的腔梗风险，但通过科学的管理和预防，这种风险是可以控制的。提高对腔梗的认识，积极采取预防措施，是每个糖尿病患者都应该重视的问题。