无创呼吸机正压通气（NIPPV）的临床应用（实用总结一）

无创呼吸机正压通气（NIPPV）是一种通过鼻罩、口鼻罩等方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的技术。近年来，随着临床研究的深入，NIPPV已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的重要通气支持手段。

NIPPV主要包括三种模式：持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）和保证平均容量的压力支持（AVAPS）。CPAP在整个呼吸周期中持续给予同一水平的正压支持，有助于克服气道阻力，减少呼吸肌做功。BIPAP则可分别调节吸气相和呼气相的气道正压，适用于需要更精确压力调节的患者。AVAPS是一种混合模式，可根据测量的通气容积自动调节吸气压，以达到预定的潮气量。

在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的治疗中，NIPPV显示出显著效果。一项多中心、前瞻性研究纳入342例COPD患者，结果显示NIPPV治疗组的动脉血气分析参数、呼吸频率和呼吸肌做功等指标在2小时和24小时时点均有显著改善。更重要的是，NIPPV治疗组的后期插管率（4.7%）显著低于常规治疗组（15.2%），病死率（2.8%）也明显低于常规治疗组（7.0%）。

对于急性心源性肺水肿（ACPE）患者，NIPPV同样表现出色。一项前瞻性随机对照研究比较了89例ACPE患者接受标准面罩氧疗与7.5 mmHg面罩CPAP治疗的效果，结果显示CPAP组的气管内插管通气需要率（9%）明显低于标准氧疗组（30%），48小时早期病死率（7%）也低于标准氧疗组（24%）。

在免疫功能受损合并呼吸衰竭的患者中，NIPPV的应用可以显著降低气管插管率和病死率。一项针对1302例恶性血液疾病并发急性呼吸衰竭（ARF）患者的多中心随机对照研究发现，及早实施NIPPV能够降低病死率，应作为通气支持的首选方案。

NIPPV的优势在于可以提高患者存活率，避免有创机械通气带来的一系列并发症，同时降低治疗成本。它易于实施并被患者接受，已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的重要通气支持手段。然而，NIPPV也存在一些局限性，如在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用效果存在争议，对于重度ARDS患者可能效果不佳。

尽管如此，NIPPV在临床应用中仍展现出广阔前景。随着技术的不断进步和临床经验的积累，NIPPV有望在更多疾病领域发挥重要作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。