中药里的四气五味，以及引经报使的涵义！

一、四气五味

1. 四气的认定依据

四气，或称四性，代表着药物的寒、热、温、凉等四种特性（狭义）。

其主要反映药物对人体阴阳平衡及气候变迁的影响，是药性理论的重要一环，也是阐释药物作用性质的基本依据之一。

那么，我们应如何判别药物的寒热温凉呢？

药物的四气与四季的气候变化有着密切的联系。

正如《本草经疏》中所说：“凡言微寒者，禀春之气以生；言大热者，感长夏之气以生；言平者，感秋之气以生，平即凉也；言大寒者，感冬之气以生。

此物之气，得乎天者也。”由于季节气候的异同，药物的气候属性也各不相同，从而有了“四气”之称。

古人根据药物对人体作用后的不同反应总结出了药物的四气性。

它与所治疗的疾病特性是相对的。

《素问·至真要大论》中指出：“所谓寒热温凉，反从其病也。”

《神农本草经百种录》强调“入腹则知其性”，深刻阐释了中药的四气。

通常来说，能够减轻或消除热性症候的药物，其性一般寒或凉；反之，能够减轻寒性症候的药物，其性多为温或热。

例如薄荷、葛根主治风热表证，其性属凉；石膏、知母主治温热病气分热盛证，其性属寒；麻黄、生姜主治风寒表证，其性属温；附子、干姜主治亡阳证，其性属热。

综上所述，温性、热性的药物通常具备温里散寒的效果，而寒性、凉性的药物则起到清热泻火的作用。

2. 五味的认定依据

五味即是药物的酸、苦、甘、辛、咸五种基本口味。

自从《神农本草经》提出药材的五味以来，历代医书均遵循此概念，并在实践中不断补充与完善。

《吕氏春秋》中记载：“调和之事，必以甘、酸、苦、辛、咸。”

《灵枢·邪气藏腑病形》指出：“水谷皆入于胃，其味有五。”显然，五味的起源与饮食调和密不可分。

最初，五味的本义是指药物的真实味道，古人通过口尝或鼻嗅直接感知。

比如黄连味苦，乌梅味酸，生姜味辛，甘草味甘等，都是“乳口则知其味”（《神农本草经百种录》）的具体表现，是药材性质的体现。

药味源于品尝，古人在长期的医疗实践中探索到，不同的滋味具有不同的功能属性。

《素问·至真大要论》将其总结为“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，展示了五味的作用归纳。

后世医学家在此基础上进一步补充了相关内容。

简单来说：辛味能散能行，如生姜散寒，木香行气，红花活血；酸味则能收、能涩，如五味子收敛止汗，涩肠止泻；甘味具有补、和、缓的作用，比如人参补气，熟地补血，甘草和中、缓急止痛，且能柔和药性，减轻毒性；苦味则能泄、燥、坚，如大黄泄闭，杏仁降气，黄连泄火等；咸味则能下、软，如芒硝泻下、通便，牡蛎软坚等；淡味则能渗、利，如茯苓、苡仁利水。

随着对药物作用的认知，五味逐渐发展为理论工具，人们采用根据功效推定味道的方法，导致药物的实际味道与所载配方不符的现象。

例如，虽麻黄并无明显辛味，却因其具较强的发散作用而被定为辛味；石膏本无味，历代本草却记载其辛味。

《本草乘雅半偈》解释为“味之辛解，即用之释”，表明药物的五味经历了“味（口尝之味）→功能→味（性能之味）”的转变过程。

特别是性能之味已部分脱离口尝直接感知的味道，成为药物实际效用的总结，对于临床用药具有极大的指导意义。

二、引经报使

中药在我国拥有悠久的历史，自《黄帝内经》和《神农本草经》起，对中药的运用已有详尽的论述，其使用特点大致可归纳为“性味”和“归经”两个主要部分。

所谓“性味”，即中药的“四气五味”，是中药的“本质特性”；而“归经”则指中药的“外部倾向”，即其与特定脏腑或经络的相通性。

随着时代的推移，到宋金两朝，张元素根据药物的四气五味的特性，提出了“引经报使”的理论。

引经报使听起来似乎神秘，其实可以理解为“向导”。

在喝药组方时，有意添加能“引导”其他药物直达病所、起辅助作用的药品。

一般一个方子中，通常只有一味或少量两味引经药，三味以上则极为少见。

例如，常用的“清热泻火”，按照张元素的理论，如泻心火时用黄连，泻肺火用黄芩，泻肝火用知母，木通偏泻小肠，石膏则偏泻胃火。

还有柴胡佐黄芩以清泄下焦、疏散少阳之火，其中黄芩和黄连就是引经药的例子。

张元素的“引经报使”理论，深远影响了后代医家，基于此总结出约八种“引经药”：

1. 引药上行

该术语易于理解，即是指引导药力上行，适用于病位在上或头面的方剂，特意选择引经药。

例如，擅长去头面诸风的“细辛”，擅通头脑的苍耳，促进肺气的桔梗等，都是引药上行的引经药。

值得注意的是“桔梗”，因其素有“诸根多降，桔梗能升”的说法，常被用作病症在上焦时的“引经药”。

2. 引药下行

引药下行与传统理解的“峻下、泻下”有所不同。

常作为引药下行的药材包括川牛膝和旋覆花。

其中，川牛膝为历代医家公认的引药下行良品，而旋覆花则有“诸花皆升，旋覆独降”的特性。

当病在下焦，需要气机下降时，通常选用其中之一即可；

3. 引药到病位

古文中提到“引药到病所”，例如羌活能将药物引至上肢末梢，其“兄弟”独活则善于引药至下肢。

最知名的是头面部的引经药：厥阴头痛可用藁本引导，少阳头痛可用柴胡引导，太阴头痛可用苍术等；

4. 引火归元

引火归元的“元”指的是少阴。

例如金贵肾气丸中的“肉桂”，乃是最常用的引火归元药。

在虚火上炎及阴阳失调的浮阳外越证中，肉桂几乎是不可或缺的引经药；

5. 引气上升

这也是非常明了的概念，当气机下陷时，升提中气成了必须。

如著名的补气方“补中益气汤”中就有柴胡与升麻两味“升提药”，目的在于将人参和黄芪的补益气机抬升，以推动中焦清气的上升。

6. 引血下行

中医理论中有一个“肝阳上亢”的证候，此系肝经阴血虚损，不能收敛阳气，导致肝阳亢盛，甚至出现头面红赤等症状。

中医认为，此乃“血随气逆”而形成，常用“牛膝”作为引血下行的引经药，以避免“血之余气，同时上升”所致的气厥。

7. 引邪外越

外邪入侵身体，若郁而不散，易闭塞气机。

因此中医常提及“疏通外邪”之法，最常用的引邪外越药为柴胡，而少阳证的小柴胡汤中，柴胡负责“和解少阳”，其实意在引邪外越；

8. 引邪下泄

与引气上升相反，引邪下泄主要是促进邪气排出，特别是从下焦排出。

例如玉女煎中的“牛膝”，用于引导火热之邪下行；导赤散中的木通，则用于引导心经火热邪从水道而出。

总的来说，“引经报使”是历代医家对中药应用经验的总结，归纳起来，主要是基于中药特有的“升降浮沉”理论，以对应病位的实际需求，具有重要的应用价值。