药物性肝损伤，推荐治疗药物是？

药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药等所诱发的肝损伤。根据最新流行病学数据估算，我国普通人群DILI年发生率至少为23.80/10万，已成为临床关注的核心问题之一。

治疗药物性肝损伤，首先需要及时停用可疑药物。中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）建议，出现以下情况之一应考虑停用可疑药物：血清ALT或AST>8×ULN；ALT或AST>5×ULN，持续2周；ALT或AST>3×ULN，且TBil>2×ULN或INR>1.5等。在停药的基础上，可选用适当的药物进行治疗。

对于对乙酰氨基酚引起的DILI患者或药物导致急性肝衰竭，可使用N-乙酰半胱氨酸注射液治疗。成人用法为50-150 mg/kg/d，尽早使用，用10%葡萄糖注射液250ml稀释滴注后使用。对于伴随超敏或自身免疫征象的免疫介导的DILI患者，如DRESS综合征、DI-ALH、ICIs肝毒性，可使用糖皮质激素治疗。甲泼尼龙的用法为1-2mg/kg/d或当量的其他糖皮质激素，3d评估应答效果，若效果不佳，可加用麦考酚酯/硫唑嘌呤、他克莫司等。

对于ALT显著升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI患者，可选用双环醇片治疗。口服，成人常用剂量一次25mg（1片），必要时可增至50mg（2片），一日3次，最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量。对于不伴黄疸的轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI患者，可使用甘草酸二铵胶囊或复方甘草酸苷片治疗。成人通常1次2～3片，小儿1次1片，1日3次，饭后口服。可依年龄、症状适当增减。

值得注意的是，目前不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。无证据表明预防性应用抗炎保肝药物可减少DILI的发生，应在用药的前3个月加强检测，及时发现肝损伤并给予合理的治疗。

预防药物性肝损伤，需要合理用药，避免滥用药物。用药期间应定期进行肝脏生化指标检测，提高对DILI的警惕。对于高危用药患者，应及时监测肝功能，早发现、早诊断、早治疗。

总之，药物性肝损伤的治疗是一个综合性的过程，需要医生和患者的共同努力。及时停用可疑药物，选用合适的药物治疗，同时注意预防措施，才能有效控制DILI的发生和发展。