指南共识丨预防妇产科手术后盆腹腔粘连，新指南给出了建议
发布时间：2024-09-03
近日，《中华妇产科杂志》发布了《妇产科手术后盆腹腔粘连预防中国指南（2023年版）》。这份指南由朱兰、郎景和等多位专家执笔，基于最新的研究结果，为临床医生提供了预防盆腹腔粘连的系统性建议。
盆腹腔粘连是妇产科手术后最常见的并发症之一，60%
90%的患者会发生粘连。这种异常纤维组织的形成不仅会引起慢性疼痛，还可能导致不孕、肠梗阻等严重后果。据研究，约57%的慢性腹痛与粘连有关，20%
40%的女性不孕症由粘连引起。因此，有效预防粘连对于提高患者生活质量至关重要。
《指南》提出了10项普遍性措施，旨在减少手术过程中组织损伤的程度和范围，从而降低粘连风险：
- 轻柔操作，减少热损伤，缩短手术时间。
- 彻底止血，避免血液影响防粘连材料的效果。
- 防止感染，合理使用抗生素。
- 保持组织湿润，减少缺血和干燥。
- 及时清除异物和坏死组织。
- 尽量减少缝合，使用低反应性的缝线。
- 植入物应进行腹膜化处理。
- 腹腔镜手术时降低气腹压力和时间。
- 合理冲洗和抽吸。
- 开腹手术使用无滑石粉、不含乳胶的手套。
针对不同类型的手术，《指南》也给出了具体的预防建议。例如，开腹手术应避免粗暴操作，缝合腹膜，鼓励患者早期下床活动。剖宫产手术建议采用双层连续缝合子宫切口。妇科肿瘤手术则需注意微创操作，避免不必要的腹膜缺失。
此外，《指南》还推荐使用隔膜材料、液态材料和半固态材料等特殊材料来预防粘连。其中，氧化再生纤维素防粘连膜因其良好的操作性和贴附性，被列为首选的隔膜材料。液态材料如透明质酸钠溶液和凝胶，以及半固态材料如交联透明质酸钠凝胶，也被推荐用于开腹及腹腔镜手术中。
在药物方面，虽然目前临床应用有限，但《指南》提到血管紧张素转换酶抑制剂、低氧诱导因子等药物在体外实验和动物实验中显示出一定的防粘连效果，未来有望在临床中得到更广泛的应用。
对于接受妇产科手术的患者，术后护理同样重要。医生建议患者应适当活动，避免重物搬运，注意切口护理，保持良好的饮食习惯，并按时复诊。如果出现发热、切口异常分泌物、剧烈疼痛等症状，应及时联系医生。
这份最新的《指南》为预防妇产科手术后盆腹腔粘连提供了全面而实用的建议，有望显著降低粘连发生率，改善患者预后。未来，随着更多高质量研究的开展，我们期待看到更多创新的预防方法和材料应用于临床，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。