急性阑尾炎围手术期，抗菌药物应该这么用，减少术后感染和并发症

急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，个人终生患病率高达7%～8%。如果不及时治疗，可能会发生穿孔形成急性腹膜炎或阑尾周围脓肿，危及患者生命。因此，如何有效治疗急性阑尾炎，特别是围手术期抗生素的合理使用，一直是医学界关注的焦点。

近年来，关于急性阑尾炎围手术期抗生素使用的最新研究为我们提供了新的思路。2019年发表在《柳叶刀》上的一项研究显示，对于复杂性阑尾炎患者，术后静脉注射抗生素2天并不劣于5天，就感染并发症和90天内死亡率而言。这一发现挑战了传统的抗生素使用时间观念，为减少抗生素使用提供了依据。

然而，抗生素的使用仍然需要遵循精准医疗的理念。根据2015年世界急诊外科学会（WSES）的指南推荐，急性阑尾炎患者术前推荐使用广谱抗生素；对于无并发症的阑尾炎患者，术后不推荐使用抗生素；对于复杂的急性阑尾炎患者，术后推荐使用广谱抗生素。这种个性化的治疗方案，充分考虑了患者的具体情况和阑尾炎的类型。

在选择抗生素时，需要根据感染的程度和病原菌的类型来决定。轻中度感染患者，经验治疗可应用抗革兰阴性专性厌氧杆菌的药物，如氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、莫西沙星等。重度感染患者，适宜应用兼性抗需氧菌和革兰阴性菌活性都较强的广谱抗生素，如美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦等。

值得注意的是，抗生素的使用时间也需要严格控制。单纯性阑尾炎在术后24小时后即可停用；化脓性阑尾炎的抗生素治疗一般不超过术后72小时。这种短疗程的抗生素使用策略，既保证了治疗效果，又减少了耐药性的风险。

然而，随着内镜技术的发展，传统的手术治疗方式正在面临挑战。由郑州大学第一附属医院刘冰熔教授团队首创的内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）为急性阑尾炎的治疗提供了新的选择。ERAT技术通过超细内镜直视下阑尾探查，进行阑尾管腔插管、造影、减压、取结石、冲洗脓液等一系列处置，无需切除阑尾。这种无创、有效的治疗方法，不仅保留了阑尾的免疫功能，还大大减少了手术创伤和并发症。

刘冰熔教授指出：“人类的所有器官均是千万年进化的结果，任何器官的存在均有其天然的合理性。”这一观点强调了保留器官的重要性，也为急性阑尾炎的治疗提供了新的思路。

总的来说，急性阑尾炎的治疗正在朝着更加精准、个体化的方向发展。围手术期抗生素的合理使用，需要根据患者的具体情况和阑尾炎的类型来决定。同时，ERAT等新型治疗方法的出现，为我们提供了保留器官的新选择。未来，我们需要在保证治疗效果的同时，进一步优化抗生素使用策略，减少耐药性风险，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。