NICE 指南：上呼吸道感染什么时候需要用抗生素？

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的最新指南指出，对于大多数上呼吸道感染患者，不应常规使用抗生素。这一建议基于循证医学原则，旨在减少不必要的抗生素使用，遏制日益严重的抗生素耐药性问题。

NICE指南的制定过程严格遵循循证医学原则。指南委员会代表了广泛的医疗保健和联合医疗保健专业人员，包括学者和非专业人员。他们对相关证据进行了系统性回顾，并根据证据质量评估结果或主题的可用证据质量，采用非正式协商一致的方法，商定实践建议。这一过程确保了指南的科学性和实用性。

根据NICE指南，对于急性上呼吸道感染患者，只有在出现严重症状、病情恶化或持续时间超过7-10天时，才考虑使用抗生素。指南强调，大多数上呼吸道感染由病毒引起，抗生素对其无效。对于急性支气管炎患者，除非出现严重症状或并发症，否则也不推荐使用抗生素。

在与患者沟通时，NICE指南建议采用“医患共同决策”模式。这一模式要求医务人员与患者共同讨论可能的治疗方案，包括不使用抗生素的选项。医务人员应向患者解释抗生素的局限性，以及过度使用抗生素可能导致的耐药性风险。同时，应提供其他缓解症状的建议，如多喝水、休息等。

相比之下，中国基层医疗机构在上呼吸道感染抗生素使用方面存在明显问题。北京大学药学院管晓东研究员团队的一项研究发现，中国基层医疗机构在治疗急性上呼吸道感染及急性支气管炎患者时，存在过度处方抗生素的问题。研究显示，急性上呼吸道感染和急性支气管炎门诊患者中，分别有55.1%和66.8%接受了抗生素治疗，但其中符合指南推荐的抗生素类别处方比例仅为20.0%和18.6%。

这一研究结果凸显了NICE指南对中国基层医疗机构的重要参考价值。它提醒我们，需要加强对基层医务人员的培训，提高其合理使用抗生素的意识和能力。同时，应考虑引入快速检测技术和辅助评分系统，以提升基层诊断水平，减少因诊断不确定性导致的抗生素过度使用。

NICE指南的发布，不仅为英国乃至全球的上呼吸道感染治疗提供了科学指导，也为应对抗生素耐药性这一全球性挑战贡献了力量。对中国而言，借鉴NICE指南的经验，结合本国实际情况，制定适合中国基层医疗机构的抗生素使用指南，将是未来努力的方向。只有这样，我们才能真正实现抗生素的合理使用，保护这一宝贵的医疗资源，为患者提供更安全、更有效的医疗服务。