慢阻肺COPD(六)|当“哮喘”遇见“慢阻肺”如何应对？

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种常见的慢性呼吸系统疾病，但有时它们会在同一个患者身上同时存在。这种被称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的状况，给临床诊断和治疗带来了新的挑战。

ACOS的诊断并不容易。根据西班牙瓦尔德希伯伦大学医院的研究，ACOS患者的临床表现可能同时具有哮喘和COPD的特点，但又缺乏特异性生物标志物。这使得ACOS的诊断变得困难重重。然而，ACOS患者的临床特征通常包括更频繁的急性发作、更严重的呼吸困难和喘息症状，以及更低的健康相关生活质量。这些患者往往需要更多的医疗资源，其医疗费用是单纯哮喘或COPD患者的2-6倍。

为了更好地识别和管理ACOS患者，全球阻塞性肺病防治创议（GOLD）和全球哮喘防治创议（GINA）联合制定了相关指南。指南提出，ACOS的特征是持续性气流受限，同时具有与哮喘相关的特征和与COPD相关的特征。因此，ACOS的诊断基于识别其与哮喘和COPD共有的特征。

在诊断过程中，肺功能测定是重要的一步。然而，一次就诊测量的肺功能结果可能不足以确定诊断，需要结合临床表现进行综合判断。值得注意的是，吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2激动剂（LABA）可能会影响肺功能测量结果，因此在进行检查前可能需要停药。

在治疗方面，面对ACOS这样一个哮喘和COPD所占权重均衡的诊断时，建议根据哮喘开始治疗。这是因为对于具有未控制哮喘症状的患者，ICS具有预防病残甚至死亡的关键作用。对于这样的患者，即使症状看似轻微，也可能提示存在危及生命的发作风险。

ACOS的研究不仅有助于改善患者的临床管理，还可能为理解哮喘和COPD的发病机制提供新的视角。例如，一些研究发现ACOS患者可能存在特定的基因多态性，这可能为未来的精准医疗提供方向。

然而，ACOS的管理仍然面临诸多挑战。根据四川大学华西医院文富强教授在2023年欧洲呼吸学会年会上的报告，全球COPD的漏诊率高达10-95%，中国更是高达88.8%。这表明我们需要更广泛的诊断方法来早期识别和干预ACOS患者。

此外，ACOS患者的长期管理也需要多方面的努力。文富强教授指出，全球约有2/3的COPD患者不能正确使用吸入装置，仅20%~60%的患者对吸入治疗有良好依从性。这强调了提高患者吸入药物的依从性和准确性的重要性。

总的来说，ACOS的研究和管理是一个多学科合作的过程，需要呼吸科医生、肺功能专家、影像学专家等多方面的协作。随着研究的深入，我们有望为ACOS患者提供更精准、更有效的治疗方案，从而改善他们的生活质量，减轻疾病负担。