《风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊疗规范》正式发布，八大诊疗要点一文囊括！ | 指南共识
发布时间：2024-09-18
2023年3月，中华医学会风湿病学分会正式发布了《风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊疗规范》，旨在规范这两种疾病的诊断和治疗，提高诊疗水平，改善患者预后。这一规范的出台，填补了我国在这一领域的空白，标志着中国风湿病学界在这一领域的最新进展。
风湿性多肌痛（PMR）和巨细胞动脉炎（GCA）是两种密切相关的疾病。据统计，40%
60%的GCA患者合并PMR，而约15%的PMR患者会发展为GCA。这两种疾病主要发生在50岁以上人群，尤其是70
80岁年龄段。由于PMR缺乏特异性实验室指标和病理学特征，临床上缺乏统一的规范治疗与管理。而GCA在中国缺乏流行病学资料，临床表现复杂多变，同样存在诊断和治疗欠规范的问题。
针对这两种疾病，诊疗规范提出了八大要点：
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对于PMR，强调了Healey分类标准（1984年）和2012年ACR/EULAR制定的PMR分类标准的重要性。后者增加了肌肉骨骼超声的应用及评分细则，提高了诊断的准确性。
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在诊断PMR时，需要排除GCA、类风湿关节炎、慢性感染、恶性肿瘤等疾病。特别是当PMR患者出现小剂量激素治疗应答不佳、颞动脉异常、视觉异常等症状时，应警惕GCA的可能性。
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PMR的治疗首选激素，初始剂量为醋酸泼尼松片12.5~25mg/d。不推荐起始剂量≤7.5mg/d或>30mg/d。治疗过程中应根据患者症状、体征和实验室检查指标，规律、逐渐减量。
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对于GCA，强调了年龄是发病的独立危险因素。50岁以上人群出现全身症状，尤其是新近出现头痛、视觉障碍、间歇性下颌运动障碍三联征时，应考虑GCA的可能。
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影像学检查，特别是彩色多普勒超声，在GCA诊断中的地位逐渐提高。对于临床疑诊GCA可能性低且超声检查阴性的患者，可以避免颞动脉活检。
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GCA的治疗首选激素，初始剂量为泼尼松40
60mg/d。如果高度怀疑急性视力丧失系GCA引起，可使用甲泼尼龙5001000mg静脉冲击治疗3天。 -
对于颅外大血管受累者、脑缺血者、GCA复发者等，应尽早联用免疫抑制剂和/或生物制剂，以减少激素用量。
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GCA的总体预后良好，但需注意评估和随访眼、大脑低灌注损伤及大血管受累情况。
这一诊疗规范的发布，对于提高风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊断准确性和治疗规范性具有重要意义。它不仅为临床医生提供了明确的诊断和治疗指导，也为患者获得更高质量的医疗服务提供了保障。随着这一规范的推广和应用，相信将会有更多的患者受益，进一步提高我国风湿病学的诊疗水平。