3种多黏菌素类药物的适应证及禁忌证

一名65岁的男性患者因高血压性脑出血入院，接受开颅手术治疗。术后第5天，患者出现高热、头痛等症状。脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质含量增加，葡萄糖含量降低。细菌培养结果为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）感染。

面对这种棘手的感染，医生决定使用多黏菌素类药物进行治疗。多黏菌素类药物是一类古老的抗生素，由于其潜在的肾毒性和神经毒性，一度被临床医生谨慎使用。然而，随着耐药菌株的增多，尤其是碳青霉烯类耐药菌的出现，多黏菌素类药物再次成为治疗严重感染的重要选择。

根据《中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识》， 多黏菌素类药物主要用于治疗由对碳青霉烯类耐药却对多黏菌素类敏感的革兰阴性菌引起的感染 ，主要包括碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB）、铜绿假单胞菌（CRPA）等。

在本案例中，医生选择了多黏菌素E甲磺酸钠进行治疗。根据共识推荐， 多黏菌素E甲磺酸钠的推荐剂量为静脉滴注150 mg CBA，每12小时1次 。同时，考虑到颅内感染的特殊性，医生还决定采用鞘内注射的方式，将4.1 mg CBA的多黏菌素E甲磺酸钠溶解于10 mL生理盐水中，以不超过1.0 mL/min的速度缓慢注入。

值得注意的是，多黏菌素类药物并非万能药。它们存在一些重要的禁忌证和注意事项：

1. 肾功能障碍患者使用多黏菌素E甲磺酸钠时需要根据肌酐清除率调整剂量 ，而注射用硫酸多黏菌素B则无需调整。

2. 急性肝功能障碍患者使用多黏菌素类药物时无需调整剂量，但需密切监测血药浓度。

3. 多黏菌素类药物与非去极化神经肌肉阻滞剂合用可能增强或延长神经肌肉阻滞作用。

4. 长期使用多黏菌素类药物可能导致皮肤色素沉着，但通常停药后可自行减轻或消失。

5. 多黏菌素类药物的肾毒性是一个重要问题，应尽量避免与其他肾毒性药物联用，并考虑进行治疗药物监测（TDM）。

在本案例中，医生密切监测了患者的肾功能和血药浓度，同时避免了与其他潜在肾毒性药物的联用。经过2周的治疗，患者的体温恢复正常，脑脊液检查结果也趋于正常，最终成功治愈。

这个案例展示了多黏菌素类药物在治疗严重耐药菌感染中的重要作用，同时也提醒我们，在使用这类药物时必须权衡利弊，严格遵循用药指南，密切监测不良反应，以确保患者安全有效治疗。