诊断糖尿病和分型，该测C肽还是胰岛素？

在诊断糖尿病及其分型时，应该同时检测C肽和胰岛素。这两种指标各有特点，结合使用可以更全面地评估患者的胰岛功能和糖尿病类型。

C肽是胰岛素原在转化为胰岛素过程中产生的一种多肽。与胰岛素相比，C肽不受外源性胰岛素干扰，且在血液中的半衰期更长。因此，C肽检测可以更准确地反映体内胰岛β细胞的功能状态。正常人空腹血浆C肽水平为0.32±0.14nmol/L，进食后迅速上升，于1小时后达到高峰，约为空腹值的8倍。

胰岛素是胰岛β细胞分泌的主要激素，直接参与血糖调节。检测胰岛素水平可以反映胰岛β细胞的分泌功能，但受外源性胰岛素干扰，无法准确评估内源性胰岛素分泌情况。

糖尿病的诊断主要依据血糖水平。根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，空腹血糖≥126mg/dL或随机血糖≥200mg/dL（伴有典型症状）可诊断为糖尿病。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也是诊断糖尿病的标准之一。

然而，仅凭血糖水平难以区分1型和2型糖尿病。1型糖尿病患者胰岛β细胞功能严重受损，C肽水平极低；而2型糖尿病患者早期胰岛β细胞功能可能正常或升高，后期逐渐下降。因此，C肽检测对于糖尿病分型具有重要价值。

C肽释放试验可以评估胰岛β细胞的功能状态。正常人在口服葡萄糖后，C肽水平会在60分钟内达到峰值，约为基线值的3倍以上。1型糖尿病患者C肽水平极低，餐后C肽上升幅度较常人低3倍。对于接受胰岛素治疗的患者，C肽检测是评估自身胰岛功能的首选方法。

值得注意的是，C肽检测也有局限性。某些罕见的遗传性胰岛素抵抗综合征患者，尽管胰岛素水平很高，但C肽水平可能正常或偏低。此外，C肽检测的标准化程度不如胰岛素检测，不同实验室的结果可能有所差异。

在实际应用中，医生通常会结合血糖、胰岛素和C肽等多种指标来综合判断。对于新诊断的糖尿病患者，建议同时检测空腹和餐后2小时的血糖、胰岛素和C肽水平。这样可以更全面地评估患者的胰岛功能状态，为后续的治疗决策提供依据。

总的来说，C肽和胰岛素检测各有优势，结合使用可以更准确地诊断糖尿病并进行分型。在糖尿病的诊断和管理中，这两种指标都扮演着重要角色，不应相互替代，而应互补使用。