医疗费工伤保险不能报该谁承担，北京高院法院判决充分说理

工伤保险报销范围外的医疗费用该由谁承担？这个问题一直困扰着劳动者和用人单位。近日，浙江省开化县人民法院审理的一起工伤保险待遇纠纷案件给出了明确答案。

2020年11月30日，大华公司员工戴俊在作业时不慎从高处摔下，伤情严重。治疗费用高达139万余元，其中社保基金报销了88万余元，大华公司垫付了34万余元，戴俊个人支付了16万余元。双方对超出社保基金报销目录范围的34万余元医疗费用归属产生争议。

大华公司认为，既然已经为戴俊缴纳了工伤保险，超出报销范围的费用应由戴俊自行承担。但法院最终判决大华公司除已支付的医疗费外，还需再支付戴俊医疗费16万余元，并支付停工留薪期间工资、护理费17万余元。

这一判决体现了法院对工伤保险制度功能的精准定位。《工伤保险条例》第一条明确指出，建立工伤保险制度是为了“分散用人单位的工伤风险”，而不是完全免除用人单位的工伤补偿责任。工伤保险实质上是对用人单位工伤补偿的责任保险，其首要目的是保障劳动者的合法权益。

从立法精神和相关法理来看，由用人单位承担社保基金报销目录范围外的非医保用药，有利于工伤职工的治疗，也有利于用人单位重视生产安全和工伤预防。这种做法符合工伤保险制度的初衷，即通过分散用人单位的工伤风险，促进工伤预防和职业康复。

然而，这一判决也引发了对工伤保险制度完善方向的思考。目前，我国工伤保险制度在实践中仍存在一些问题，如报销范围限制、赔付标准偏低等。这些问题不仅影响了劳动者的权益保障，也给用人单位带来了额外负担。

因此，未来工伤保险制度的完善应该朝着以下几个方向努力：首先，适当扩大报销范围，提高赔付标准，以更好地保障劳动者权益。其次，建立更加灵活的费率调整机制，根据用人单位的安全生产状况和工伤发生率来调整缴费比例，激励企业加强安全管理。最后，加强工伤预防工作，通过培训、宣传等方式提高劳动者和用人单位的安全意识。

对于用人单位而言，这一判决提醒他们要更加重视安全生产，完善内部管理，避免因工伤事故而承担额外的经济责任。同时，也要积极为员工缴纳工伤保险，履行法定义务。

对于劳动者来说，虽然法院判决倾向于保护其权益，但在工伤治疗过程中仍应优先选用在工伤保险药品目录中的药品，尽量减少超出目录范围的用药，以避免日后产生纠纷。同时，也要提高自身的安全意识和防护能力，预防工伤事故的发生。

总的来说，工伤保险制度的完善需要政府、用人单位和劳动者三方共同努力。只有建立起更加公平、合理、有效的工伤保险体系，才能真正实现对劳动者的全面保障，促进社会和谐稳定发展。