脊髓终丝脂肪沉积！

脊髓终丝脂肪沉积（Fatty filum terminale）是一种相对常见的腰椎影像学发现，通常在5%的相关检查中可见。这种病变是由于中胚层细胞迁移过程中的发育错误所形成，表现为终丝内的脂肪沉积。

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终丝脂肪沉积的发病机制与终丝的结构有关。终丝近端与脊髓结构相似，主要由细胞成分构成；而中远端则是具有弹性的复杂有序三维结构。当终丝发生脂肪变性时，其弹性减弱，受外力牵拉或过度屈伸时脊髓受到损伤的可能性增加，可能导致脊髓栓系综合征。这种综合征表现为脊髓圆锥位置下移并被栓系在椎管内，伴有其他畸形，从而产生一系列神经功能障碍。

然而，大多数终丝脂肪沉积患者是无症状的，通常是在进行其他检查时偶然发现。只有在合并脊髓纵裂及脊髓栓系的情况下，患者才可能出现下肢感觉功能运动障碍，甚至大小便功能障碍等症状。因此，对于无症状的患者，通常无需特别治疗。

诊断终丝脂肪沉积主要依靠影像学检查。CT扫描可以在圆锥以下看到脂肪密度（-90到-30 HU），但体积小时可能难以识别。MRI是更常用的诊断工具，异常终丝在T1和T2序列上表现为高信号，抑脂像低信号，T1 C+ (Gd)无增强。在T2*/梯度加权序列上还可能观察到化学位移伪影。

对于有症状的终丝脂肪沉积患者，治疗方案存在争议。有文献建议，不论终丝外观正常与否，均应早期行手术治疗。手术通常在圆锥末端或更低的腰椎硬膜处切开终丝。但对于那些有脊髓栓系综合征症状，但圆锥在正常水平终止的患者，是否需要手术干预仍存在争议。

值得注意的是，终丝脂肪沉积与终丝脂肪瘤是不同的概念。终丝脂肪瘤是指终丝脂肪沉积呈瘤状表现，多位于脊髓背侧。虽然两者都与脊髓栓系综合征有关，但终丝脂肪瘤可能需要更积极的治疗。

总的来说，脊髓终丝脂肪沉积是一种常见的影像学发现，大多数情况下无临床意义。对于无症状患者，通常无需特别处理。但对于有症状的患者，尤其是合并脊髓栓系综合征的患者，需要仔细评估并制定个体化的治疗方案。随着医学技术的进步，我们对这种疾病的认识可能会有进一步的发展。