抗磷脂综合征（APS）诊断与处理专家共识

发布时间：2024-09-03

抗磷脂综合征（APS）是一种系统性自身免疫疾病，以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征。2020年发布的《产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识》为该疾病的诊断和治疗提供了重要指导。

APS诊断需满足临床和实验室双重标准

APS的诊断必须同时满足至少一项临床标准和至少一项实验室标准。临床标准包括血管性血栓和病理妊娠。实验室标准则要求血浆中狼疮抗凝物（LA）两次检测均阳性，或采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测到血清中的中高滴度IgG/IgM型抗心磷脂抗体（aCL），且至少间隔12周发现两次。

值得注意的是，APS可分为原发性和继发性。极少数情况下，短时间内发生多部位血栓形成，造成多脏器功能衰竭，称为灾难性APS，病情严重，病死率高。

产科APS（OAPS）是导致病理妊娠的原因之一。其诊断和治疗存在诸多争议，认识不足与过度诊疗现象共存。专家共识强调，OAPS的识别与干预不是单纯的产科问题，应当由有经验的产科医生与风湿免疫科医生共同管理。

OAPS患者妊娠期的监测要强调个体化。实验室检查包括检测血小板计数及血清肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、促甲状腺素等水平，与其他妊娠并发症/合并症进行鉴别。值得注意的是，血小板减少在APS患者中被视为预后不良的危险因素，而非血栓形成的保护性因素。

OAPS的治疗通常包括使用肝素或肝素联合阿司匹林。由于华法林可能影响胎儿，因此不开给孕妇。对于介入性产前诊断操作期间的抗凝治疗，建议手术前至少12小时停用LMWH，穿刺后6~12小时后再使用LMWH，以减少出血风险。

尽管专家共识为APS的诊断和处理提供了指导，但该疾病仍存在许多挑战。例如，诊断标准中的“不能解释”的胎死宫内或流产，实际操作中难以界定。此外，各医院实验室检测标准不同，也增加了诊断的复杂性。

未来，需要进一步研究以优化APS的诊断标准，探索新的治疗方法，特别是针对难治性APS患者。同时，加强多学科协作，提高临床医生对APS的认识，也是改善患者预后的关键。